2型糖尿病视网膜病变与血脂水平的相关性分析

王薇

（合肥爱尔眼科医院内科 安徽 合肥 230022）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）简称“糖网”，是糖尿病患者特异性改变的眼底病变，是糖尿病微血管病变中最重要的表现，目前成为全世界成年人致盲的主要原因之一[1]，在老年人中86% 的失明是糖尿病视网膜病变所致[2]。DR的发生发展受多种因素的影响，以往的研究认为脂质代谢紊乱与糖尿病性大血管病变有关，近年来的一些研究表明，糖尿病微血管病变尤其是DR与血脂的异常有关[3]。本文对183例2型糖尿病患者的DR与血脂的关系进行了回顾性研究，为DR的早期干预提供依据，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2017年11月，本院门诊的2型糖尿病（DM）患者183例，所有患者均符合2009年由WHO制定的2型糖尿病相关诊断标准，研究对象均进行眼底镜检查，眼底照相，除外由其他原因引起的视网膜病变，根据2型糖尿病患者是否合并DR分为两组：DR组92例，NDR组91例。详细记录患者高血压、糖尿病肾病等病史。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 空腹8－12h,于晨6时抽取肘静脉血，测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。患者均进行眼底镜检查，眼底照相，必要时进行眼底血管荧光造影。

1.3 统计学处理

以患者年龄、性别、病程、合并高血压、糖尿病肾病等作为分组因素,比较不同组间患者出现糖尿病视网膜病变的发生率,将有意义的因素再次引入 Logistic 回归方程,筛选出糖尿病患者视网膜变化的独立危险因素。

统计学分析：数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 影响糖尿病视网膜病变的因素 两组分析结果显示，年龄、病程、使用胰岛素、合并高血压、LDL-C与DR显著相关（P＜0.05）,性别、是否合并糖尿肾病与DR的发生无显著相关性（P＞0.05）,见表。

2.2 影响糖尿病视网膜病变的多因素分析

将发生DR作为因变量，上述具有统计学意义的分组因素作为自变量，经过Logistic回归分析，校正性别、年龄、病程、用药、合并症等影响因素后，结果显示，LDL-C仍然是发生DR的独立危险因素(P＜0.05)，见表。

表 影响糖尿病视网膜病变的多因素分析

3.讨论

DR是目前糖尿病致盲的重要疾病，国内的相关研究资料显示患病率为27.29%～35.70%[4],呈逐渐升高趋势，因此研究DR的危险因素，对于早期预防早期干预显得特别重要。本研究显示，DR组与非DR组患者年龄、病程、合并高血压有显著差异，与之前的研究结果一致[5]，随着病程的延长，DR的发病率逐渐上升。DR 的发生、发展与年龄有关，年龄越大DR 发生的可能性越大。其原因可能是年龄较大者其潜在病程可能较长，同时年龄大者可能全身血管硬化变细较年轻者明显，所以年龄大患者更易发生DR。

两组对比是否使用胰岛素有统计学差异，且根据多因素的分析结果，使用胰岛素为DR发生发展的一项重要危险因素，这与郑彦等人的研究一致［6］，两组对比DR组TG平均水平高于正常，LDL-C均有差异有显著意义，与TC、HDL-C无关，DR与血脂异常正相关，尤其是LDL-C，这与之前的Kissebah等的研究大致相符［8］。在多因素分析中，本研究经Logistic逐步回归分析结果显示，校正性别、年龄、病程、用药、合并症等影响因素后，LDL-C仍然是糖尿病视网膜病变的危险因素。血浆脂蛋白水平越高，渗出的脂蛋白越多，病变越严重。血脂异常与DR存在一定的关系，但这些研究的结果有较大的差异，特别是血浆脂蛋白的各项指标。综上LDL-C与DR的发生发展密不可分。

综上所述，血脂异常是DR的发生的重要影响因素之一，尤其是LDL-C的控制。在防治DR时，除了严格控制血糖，还要进行降血脂治疗。这样能够取得更好的DR防治疗效，而且可以降低糖尿病慢性并发症的发生率。