甲状腺术中冰冻切片与术后石蜡切片的诊断结果比较

代阳

（安徽省亳州市涡阳县人民医院 安徽 亳州 233600）

甲状腺疾病是临床常见疾病及多发病，临床多采用彩色多普勒超声检查，有较高诊断率，但术前仍有部分患者无法鉴别甲状腺结节性质，增加了临床诊断难度，耽误了最佳时间[1]。因此，提高早期诊断具有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的65例甲状腺手术患者均来源于我院自2015年1月-2018年12月收治的住院病人，男性患者9例，女性患者56例；年龄17～76岁，平均年龄（51.05±14.23）岁。类型包括甲状腺炎2例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺腺瘤18例，甲状腺癌15例。

1.2 方法术中冰冻切片

术中取新鲜甲状腺病变组织，未经固定组织平行切开，采用恒温冷冻切片机行OCT包埋剂包埋及快速冷冻。于-17℃～-20℃下保存，冷冻时间约3分钟，切面厚度约6μm，HE染色后在光镜下得以观察。

术后石蜡切片：术中剩下组织实施术后石蜡切片，于10%的中性甲醛溶液中得以固定处理，在石蜡包埋、切片及HE染色后，通过光镜观察病理组织。

1.3 诊断标准

观察并计算术中冰冻切片与术后石蜡切片对不同甲状腺疾病的符合率。分为完全符合、基本符合、误诊及不能明确性质，完全符合：两种检查方法结果完全一致；基本符合：两种检查在良恶性上一致，但在分类上有一定差别；误诊：两种检查完全相反或者有较大区别；不能明确性质：冰冻切片不能明确性质需待石蜡切片诊断。符合率=（完全符合+基本符合）×100%

1.4 统计学分析

采用软件SPSS19.0进行统计分析计数资料以百分率表示，行卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

65例甲状腺术患者中，完全符合53例，基本符合10例，共符合63例，符合率96.92%。不能明确性质2例，占3.08%,见表。

表 两种诊断结果比较

3.讨论

甲状腺疾病种类较多，不同的甲状腺疾病常常有相似的组织学表现，如：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤大体都存在结节状，镜下都以滤泡增生为主，甲状腺滤泡上皮高度乳头状增生可存在于结节性甲状腺肿和乳头状癌之中，增加了诊断难度。长期以来，临床中将病理诊断作为甲状腺疾病的金标准，术中冰冻切片与术后石蜡切片均属于病理诊断范畴。术中冰冻切片是在手术过程中采用低温速冻的方式保存甲状腺病理组织，使其达到一定硬度后，再进行切片检查；而术后石蜡切片则是指将切除的病理组织术中冰冻取材后剩余标本制作成石蜡切片，经过专业处理之后，通过光镜观察病理特征。术中冰冻切片的操作相对较简单，且快速，可为临床手术的选择范围提供指导。而术后石蜡切片的准确度较高，但制作相对较复杂且需时间较长。在本次研究中，两种病理诊断的符合率高达96.92%，基本达到临床医学要求，相对较理想。

本研究中还出现2例不能明确性质，与取材不当、形态不确定性、切片质量欠佳、医师经验均相关。无论是哪一种原因，只有积极排除不良因素，才能够提高符合率。需要从以下几方面着手：首先，合理取材。临床手术医生在手术中对多个结节性病变部位尽量全部送检，不可采用任何液体浸泡及固定标本，保证标本完整性[2]。病理医师收到标本后，尽量吸干标本组织表面的水分，切开剖面间隔小于0.2cm，以便发现微小病变。微小标本需全部进行包埋，且标本至少取2块，若为特殊标本（滤泡癌、嗜酸性细胞癌等恶性病变）应取4块。其次，科学制片。制片质量直接关系到检验结果。选取的甲状腺组织应低温速冻，最大限度减少冰晶的产生。尽量选择6μm厚度的切片，使染色更加饱满，层次更加清晰，且有更多时间避免风干，降低检查误诊率。对于每一个标本应从不同切面进行2次取材，最大限度减少由于取材不当造成的误诊或漏诊。制片过程中固定时间不能过长或者过短，时间尽量保证在40秒左右，可有效避免引发细胞核固缩及细胞水肿等制片假象的发生。最后，术前，病理医生应仔细观察患者，询问患者临床症状。在切片中若发现甲状腺乳头结构，应首先识别乳头真伪。如：乳头状癌的乳头结构为锐，且分支多，细胞异型性，有毛玻璃样细胞核，可见核重叠、核内假包涵体[3]。假性乳头多见于结节性甲状腺肿及腺瘤中，而继发于滤泡结构的乳头呈粗钝状及间质水肿，分支相对较少，可兹鉴别。同时对于比较少见的类型需进一步学习掌握。

综上所述，术中冰冻切片与术后石蜡切片均在甲状腺疾病诊断中占有重要地位，提高取材、制片质量及病理医生诊断水平，是确保临床病理诊断的保障。