右美托咪定与芬太尼对老年乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉术后躁动的预防作用

吴霞 何明枫（通讯作者）

（南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029）

乳腺癌为常见的女性恶性肿瘤，在临床处理中乳腺癌根治术应用广泛。七氟烷诱导迅速，可维持患者血流动力学的稳定，且使用剂量小，患者苏醒速度快，在老年乳腺癌根治术麻醉中应用广泛[1]。但患者在术后面临躁动的风险，不仅会造成切口破裂，还会影响正常循环功能。本研究将比较老年乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉中应用右美托咪定与芬太尼对术后麻醉的预防作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2017年10月-2018年10月我院经七氟烷麻醉的老年乳腺癌根治术患者中抽取75例随机分为甲组、乙组。入选患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中诊断标准[2]，病理检查后证实，年龄≥60岁，符合乳腺癌根治术与麻醉指征，美国麻醉师协会（ASA）I-Ⅱ级，排除麻醉禁忌症、肝肾功能异常、过敏体质、非自愿患者。甲组39例，年龄61～78岁，平均（68.9±5.4）岁，体质量44～77kg，平均（68.9±5.4）kg；乙组36例，年龄60～79岁，平均（69.1±5.5）岁，体质量45～78kg，平均（69.1±5.3）kg。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前均加强对生命体征的监测，经咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静注麻醉诱导，插管后以瑞芬太尼0.1μg/kg/min、丙泊酚2μg/ml、2%七氟烷复合进行麻醉维持。

甲组手术结束前10min使用盐酸右美托咪定注射液静注，0.3μg/kg。乙组手术结束前10min使用枸橼酸芬太尼注射液静注，1μg/kg。手术操作完成后过在患者血压、呼吸频率、自主呼吸情况平稳后，拔除喉罩，送至监测室观察。

1.3 观察指标

两组自主呼吸恢复耗时、苏醒时间。自主呼吸恢复耗时：自使用肌肉松弛拮抗剂且停止机械通气到首次呼吸耗时；苏醒时间：至麻醉维持停止至睁眼时间。术后躁动情况。躁动情况根据Ricker镇静和躁动评分量表（SAS）评定，分数为1至7分，4分、5分患者判定为躁动。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自主呼吸恢复耗时、苏醒时间两组自主呼吸恢复耗时无显著差异（P＞0.05），甲组苏醒时间短于乙组（P＜0.05），见表。

表 比较两组自主呼吸恢复耗时、苏醒时间（±s，min）

表 比较两组自主呼吸恢复耗时、苏醒时间（±s，min）

组别 例数 自主呼吸恢复耗时 苏醒时间甲组 39 6.23±1.48 20.16±4.57乙组 36 6.25±1.45 25.09±4.41 t 0.059 4.746 P 0.953 0.000

2.2 术后躁动情况

甲组与乙组躁动出现率分别为0.00%（0/39）、11.11%（4/36），甲组低于乙组（χ2=4.577，P=0.032）。

3.讨论

当前临床上关于七氟烷麻醉后出现躁动的机制尚未明确，多数躁动患者表现为嗜睡、安静状态，少数为定向障碍、反应迟钝。虽然躁动为短暂出现，然而若延误处理将可能诱发呼吸循环障碍、切口出血等问题，严重时出现骨折、坠床等意外损伤。在躁动的临床预防中阿片类药物应用广泛，但副作用较多，在患者中接受度不高。

本研究中，甲组苏醒时间明显短于乙组（P＜0.05），躁动出现率明显低于乙组（P＜0.05），表明相较于芬太尼，右美托咪定可促进患者恢复速度的加快、减少躁动。芬太尼属于阿片类受体激动剂，药效快，作用时间短，可阻断与减少躁动，但呼吸抑制作用较强，尤其对于老年患者，呼吸抑制风险更高[3]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，可与脑干蓝斑区中α2受体联合，抑制神经系统兴奋性，发挥抗焦虑以及镇静作用，其在七氟烷麻醉中的应用不仅可减少麻醉药物与阿片类镇静药物用量，并且不会出现呼吸抑制、认知功能降低等问题。另外，其具有较低的药物依赖性，对于术后躁动具有较强的预防作用[4]。与芬太尼相比，右美托咪定在七氟烷麻醉中的应用安全性更高，有效避免呼吸抑制问题，是预防躁动更为理想的选择。

综上，相较于芬太尼，右美托咪定在老年乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉中的应用可缩短患者苏醒时间、减少术后躁动。