剖宫产术中采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血的效果观察

张惠明

（夹江县妇幼保健计划生育服务中心 四川 乐山 614100）

剖宫产术中子宫下段出血是常见的并发症，这与子宫下段纤维组织菲薄、收缩能力较差、开放的血窦不易闭合等有关，特别是一些高危产妇，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、疤痕子宫等，出血量大者威胁患者生命。剖宫产术中子宫下段止血的方法较多，有常规宫腔填塞纱条止血、子宫动脉结扎术止血以及子宫下段横形环状压迫缝合术止血等方法，效果不一[1]。本研究进一步对比子宫动脉结扎术和子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中止血的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2018年9月在我院产科行剖宫产术发生术中出血的100例患者随机分为两组。观察组50例，年龄23～40岁，平均年龄（30.1±5.4）岁，孕周36～41周，平均（38.1±1.3）周；对照组50例，年龄22～39岁，平均年龄（29.7±5.8）岁，孕周37～42周，平均（38.8±1.2）周；所有患者均在剖宫产术发生子宫下段收缩乏力性出血，孕次1～3次，产次1～2次；比较两组患者的年龄、孕周、孕次及产次等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用子宫动脉结扎术，从腹腔取出子宫，于子宫切口的稍下方寻找宫峡部两侧跳动的子宫动脉，在子宫动脉内侧2c m 处行前后贯穿缝合，再找到子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区，由后向前穿过结扎，为了确保效果可在其下1c m 处再结扎1次，术中常规使用强有力的宫缩剂[2]。观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术，从腹腔取出子宫，用止血带缠绕双侧骨盆漏斗韧带及子宫动脉，在子宫下段后方扎紧，暂时阻断子宫血流；双手压迫子宫下段前后壁，下推膀胱，显露子宫下段，在子宫下段切口下2～3cm处开始缝合，先从左侧切口下缘3cm及左边缘内侧2cm的双倒阔韧带无血管区进针，从前壁到后壁贯穿缝合，同样在右侧缝合1次，于子宫颈前方结扎，避免结扎过紧可放置血管钳再结扎，利于恶露的排出，完毕后观察有无活动性出血，若仍有出血，再用此法结扎1次，术中常规使用强有力的宫缩剂，缝合子宫，结束手术[3]。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、产后24h出血量、术中止血率；观察术后有无术后腹痛、产褥期感染、肠梗阻、肠粘连等并发症发生。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中止血效果比较

观察组手术时间、术中出血量、产后24h出血量少于对照组，术中止血率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中止血效果比较（±s）

表1 两组术中止血效果比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

产后24h出血量（ml）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术中止血率（%）观察组 50 47.6±8.5* 345.2±92.3* 513.8±82.6* 49（98.00）*对照组 50 54.8±10.9 423.5±112.6 598.7±102.9 44（88.00）

2.2 两组患者并发症发生率比较，见表2。观察组术后腹痛、产褥期感染、肠梗阻、肠粘连等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较

3.讨论

剖宫产术中子宫下段产后出血是引发术中出血的常见部位，与胎儿娩出后子宫收缩乏力有关。其发病多与产妇合并妊高症、妊娠性糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘等有关，这些高危因素通常使用缩宫药物止血效果不佳，需要通过手术止血。

子宫动脉结扎术能够直接截断子宫血流，作用迅速，止血效果较好，且缝合位置较高，不易出现输卵管损伤，也无需打开膀胱返折腹膜。但是该术式对术者的要求较高，存在较高的结扎失败率，导致整体止血效果有限。这需要术者具备扎实的盆腔解剖基础，特别对于存在盆腔粘连的患者，使得解剖结构不易分清，导致结扎失败或引起副损伤。

子宫下段横形环状压迫缝合术通过横形环扎压迫缝合子宫下段前后壁达到止血目的，其操作简单，无需高超手术技巧，只需使用大圆针全层贯穿缝合即可，术者容易掌握，且手术时间短，止血速度快，止血效果佳，极少发生解剖结构辨别不清的状况[4]。因此，子宫下段横形环状压迫缝合术的止血效果更佳，有利于快速止血，增加止血率，降低出血量，减少并发症的发生。

综上所述，剖宫产术中止血使用子宫下段横形环状压迫缝合术效果更佳，值得在临床推广应用。