腹腔镜脾切除术的护理准备与手术配合分析

杨舒麟 郑志强

(中山大学附属第一医院 广东 广州 510080)

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2017年3月医院收治的需进行脾切除手术的患者46例为研究对象，其中男性有32例，女性有14例；患者年龄为19～70岁，平均年龄为（24.92±10.3）岁。

1.2 手术方法

所有患者均进行气管插管，根据手术需求来灵活调节患者体位。将患者脐下截孔作为手术观察孔。在对脾动脉主干进行结扎后将脾周围的韧带和脾门进行游离，并且使用一级脾蒂离对脾蒂血管进行手术处理。

1.3 手术前的准备工作

（1）术前，责任护士需到患者病房对患者的基本情况进行了解并登记。责任护理人员需耐心的向患者家属介绍腹腔镜脾切除术的具体操作方法，让患者有足够的心理准备。并且要观察患者术前的心理状态，尽可能消除患者恐惧心理。（2）手术器械准备：摄像系统和电视监视系统以及二氧化碳气腹机、气腹管和30度10毫米镜头、穿刺器等。准备好腹腔镜操作常规器械、冲洗吸引装置等。

1.4 手术配合

（1）护士配合。将患者推入手术室后，进行必要的心理干预。进行全麻气管插管，插管成功后协助手术医生进行患者体位摆放，并且要确保患者卧位的舒适度和安全性，将腹腔镜手术装置安置好，将气腹机压力设定好，一般在12～14mmHg左右，二氧化碳流量为每分钟3～5升。根据手术需求随时进行器械准备。密切观察手术进展情[1]。（2）a器械护士术前配合：作为器械护士必须熟悉手术的每一个步骤和术中所有器械的使用方法。在手术过程中要记好止血纱布以及钛夹等使用的数量，在术后逐一进行清点。b：术中配合：先建立起人工气腹，将压力维持在12～14mmHg左右，采用4～5孔法。对患者进行腹部的常规探查[2]。把手术器械按照一定顺序摆放，准确无误为操作医师传递器械。（3）由于腹腔镜手术的相关器械都比较昂贵和精细，且器械构造比较复杂，因此需妥善使用和保管。压力蒸汽灭菌的器械需首选B级脉动真空蒸汽灭菌，需每次观察灭菌的效果。针对无法耐受高温的器械需要进行低温杀菌处理。并且要注意保护摄像头内镜和广导纤维两端镜面。在手术后需严格按照消毒程序操作，把内镜器械用水洗酶清理好后，再放入30摄氏度左右的恒温干燥箱中。导线类物品使用完后，使用比较柔软的湿布将其擦拭干净，再用酒精擦拭一遍后晾干。

1.5 观察指标

分析上述患者护理前后生活质量情况，同时分析患者的手术情况。

生活质量利用SF-36生活质量表进行分析，包括心理功能、社会功能以及生理功能。每个题目满分为30分，分数越高，患者的生活质量越高。

1.6 统计学分析

使用统计学软件SPSS15.0，以t检验法对手术相关指标进行分析，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理干预前后生活质量

观察组患者护理后的生活质量分数显著高于护理前，P＜0.05，见表。

表 分析上述患者护理干预前后生活质量情况(±s，分）

表 分析上述患者护理干预前后生活质量情况(±s，分）

时间 例数 心理功能 生理功能 社会功能干预前 46 18.92±3.08 19.33±3.42 19.88±3.62干预后 46 25.71±3.44 26.02±2.97 25.94±3.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术情况

本次46例患者均完成了腹腔镜手术，仅有2例患者中转开腹手术。本次患者手术时间为（149.9±28.7）min，手术的出血量为（152.1±100.2）ml，患者术后全部放置引流管进行引流，在1周后拔除引流管。在手术后（47.2±29.8）h患者下床活动，无明显的术后并发症，患者住院时间为（10.2±3.1）d。

3.讨论

随着老龄化社会的到来和人们膳食结构的改变，消化系统的发病率均呈上升的趋势[3]。手术切除是清除消化系统肿瘤最有效的治疗方法，且近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜在脾切除的治疗中被广泛应用。虽然腹腔镜手术的创伤小、术后康复时间短，但是二氧化碳气腹可影响患者的凝血功能，且增大的腹压还可影响患者的心脏功能，增加术后深静脉血栓形成的风险[4]。本研究分析了腹腔镜脾切除术的护理准备与手术配合，以进一步评估腹腔镜手术的安全性。

腹腔镜手术是现在临床上常用的微创手术方式。在术前与患者进行必要的沟通很有必要，让患者更多的了解手术相关情况，可以增强治疗的信心。护士在术前要进行术前准备工作，熟悉手术将要用到的器械。为了提高腹腔镜脾切除术的手术质量和成功率，需定期的对进行规范化培训，从而提高护士的手术室护理水平。所以，进行腹腔镜脾切除术在术前、术中和术后的护理准备和手术配合有重要意义。

综上所述，采用理想的手术方式并配合全面的护理准备和手术配合，提高了手术成功率和手术质量，帮助患者尽早康复。