胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核观察

黄利英

【摘要】目的：探究胸腺肽、抗结核药对复治涂阳肺结核的联合治疗效果。方法：选取2017年4月至2018年4月收治的80例复治涂阳肺结核患者，随机分入对照组、研究组，对照组单用抗结核药，研究组加用胸腺肽。比较两组的临床疗效与痰菌转阴率。结果：研究组治疗总有效率和痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：胸腺肽、抗结核药联合治疗复治涂阳肺结核具有比单用抗结核药更高的临床疗效与痰菌转阴率。

【关键词】胸腺肽;抗结核药;复治涂阳肺结核

Observation on the treatment of tauyang tuberculosis with thymopeptide combined with anti-tuberculosis drug

Huangliying

Fushun County Centers for Disease Control and Prevention， Sichuan Province 643200

[Abstract] Objective：To investigate the combined effect of thymosin and anti-tuberculosis drugs on retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods：80 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis admitted from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two group. The control group received anti-tuberculosis drugs alone， and the study group added thymosin. The clinical efficacy of the two groups was compared with the rate of sputum conversion. Results：The total effective rate of treatment and the rate of sputum negative rate in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：The combination of thymosin and anti-tuberculosis drugs for the smear-positive pulmonary tuberculosis has higher clinical efficacy and sputum conversion rate.

[Key words] thymosin; anti-tuberculosis drugs; re-treatment of smear-positive tuberculosis

【中圖分类号】R821.4+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-023-01

结核病在当前是危害人类健康的全球性问题，据相关流行病学调查显示，这种疾病的发病率在全球均呈现出明显的上升趋势，我国更是结核病发病率高居第二位的结核病大国。肺结核是结核病中最为常见的一种类型，若按疗程规律使用抗结核药物患者大多可痊愈，但少数患者因依从性差或用药不合理而导致治疗效果不理想，结核杆菌对药物耐药，造成复治涂阳肺结核，增加了治疗难度。本文选取2017年4月至次年4月期间收治的80例复治涂阳肺结核患者，试探究胸腺肽、抗结核药对复治涂阳肺结核的联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至次年4月期间收治的80例复治涂阳肺结核患者，随机分入对照组、研究组，两组各40例。具体资料为：研究组：男21例，女19例;年龄29岁至69岁，平均（49 ± 20）岁;病程1年至3年，平均（2 ± 1）年;浸润性25例，空洞性15例。对照组：男22例，女18例;年龄28岁至70岁，平均（49 ± 21）岁;病程半年至4年，平均（2 ± 1）年;浸润性26例，空洞性14例。将患者平均年龄、性别比例、病程年限、结核类型短等资料进行组间对比，P > 0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①符合复治涂阳肺结核的诊断标准，X线胸片发现活动性病灶;②近期未接受过相关治疗;④患者了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会不反对。

排除标准：①对涉及的药物过敏;②心、肝、肾有严重病变。

1.2 方法 对照组单行抗结核药物治疗，涉及的抗结核药物及其用法用量为：①异烟肼片（生产单位：安徽仁和药业有限公司;国药准字：H34020788;规格：100毫克/片）：口服，每日1次，每次300毫克;②利福平胶囊（生产单位：陕西白云制药有限公司;国药准字：H61021365;规格：150毫克/粒）：口服，每日1次，每次450毫克;③盐酸乙胺丁醇片（生产单位：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂;国药准字：H34020788;规格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次750毫克;④吡嗪酰胺片（生产单位：安徽东盛制药有限公司;国药准字：H34022731;规格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次1500毫克。上述药物均连续服用6个月。

研究组除了采取同样的用药方案、药物用法用量进行抗结核药物治疗，另加用胸腺肽进行联合治疗，其用法用量为：在院期间静脉滴注注射用胸腺肽（生产单位：湖南科伦制药有限公司;国药准字：H20056524;规格：50毫克/支），每日1次，每次100毫克;出院后口服胸腺肽肠溶片（生产单位：黑龙江江世药业有限公司;国药准字：H20058409;规格：20毫克/片），每日2次，每次20毫克。本组疗程与对照组相同，也为6个月。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效与痰菌转阴率、不良反应发生率。痰菌转阴率需连续3个月进行痰培养试验，每个月进行3次连续的痰涂片检验，若连续3个月痰涂片检验结果均为阴性，则可判定为痰菌转阴。治疗效果可参考《肺结核化学疗法》中的相关标准判定，具体为：①显效：病灶吸收率不低于50 %，空洞闭合或缩小至空洞原直径的50 %以下，痰菌连续转阴超过3个月;②有效：病灶吸收率未达到50%，空洞缩小后直径依然大于原来的50%，痰菌转阴1个月以上、3个月以下;③无效：病灶吸收率、空洞直径缩小程度以及痰菌转移等均未达到上述标准。将有效率与显效率相加即可获得治疗总有效率[1]。

1.4 统计学方法 本研究选择了80例复治涂阳肺结核患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS - 19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n ， %），利用软件可检验卡方值;计量资料表现为（x±s），利用软件可检验t值。假设P < 0.05，那么组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与痰菌转阴率 研究组获得了90 %的痰菌转阴率，高于对照组70 %的痰菌转移率，差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组获得了95%的治疗总有效率，高于对照组75 %的治疗总有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1。

2.2 不良反应 研究组共有1例患者低热，1例患者发生药疹，不良反应率为5 %;而对照组有1例患者发生药疹，1例患者关节疼痛，1例患者低热，不良反应率为7.5 %。两组进行不良反应率的比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.213，P = 0.644 < 0.05）。

3 讨论

肺结核的致病菌为结核分歧杆菌，这是一种抗酸性病菌，具有较高的传染性，据世界卫生组织对21世纪前十年的一项调查显示，全球至2010年为止共有六百余万的肺结核病例，其中新发病例便接近六百万，而其余非新发病例中有大部分为复治涂阳肺结核，其是指初治治愈后又复发、复治后失败、经过1个月以上不规则治疗后痰菌培养结果依然为阳性的肺结核患者，这类患者治疗难度要比初治肺结核患者更大，临床需要为其全程采取合理、规范的抗结核治疗，才能取得较为理想的治疗效果。本文中对照组选择使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种抗痨药物进行抗结核治疗，从结果可以发现，其临床治疗总有效率（95 % vs 75 %）与痰菌转阴率（90 % vs 70 %）均低于加用胸腺肽的研究组，可见常规的抗结核药物在复治涂阳肺结核的治疗上也疗效有限。事实上，结核杆菌会使患者免疫应答紊乱，导致机体免疫功能降低，机体免疫力与肺结核的发生和转归有着非常密切的联系，若要提高对复治涂阳肺结核的治疗效果，关键则在于调节患者机体的免疫机制，而研究组使用的胸腺肽正是一种免疫增强剂，其提取自胸腺组织，在人工提纯后可形成富含多种氨基酸的多肽类物质，其可以给予前T淋巴细胞以持续性刺激，使其更快地分化与成熟，从而达到激活患者机体免疫调节机制，提高患者机体免疫力的目的[2]。将其与抗结核药物联合使用，可以发挥出协同作用，使细胞免疫功能得到全面增强，从而获得更高的痰菌转阴率与临床治疗效果。

将本文结果与陈雪霞所著研究报告《胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的效果研究》进行对比，可以发现本文中研究组95 %的治疗总有效率、90 %的痰菌转阴率与其研究結果中观察组94.29 %的治疗总有效率、91.43 %的痰菌转阴率较为相近[3]。可见本文的研究结果真实可靠，“胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的疗效非常显著”的结论具有极高的可信度。

结语

复治涂阳肺结核通常因患者依从性差或用药不当而引发细菌耐药性问题所致，常规抗结核药的治疗方法已经难以起到理想治疗效果，临床可以联合应用胸腺肽进行治疗，通过在院期间静滴注射用胸腺肽、院外服用胸腺肽肠溶片来获得更好的治疗效果，提高患者的痰菌转阴率。

参考文献：

[1] 李永艳.胸腺五肽加抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2018，12（05）：115-116.

[2] 吴伯华，曹永胜，陈搏智.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核观察[J].现代临床医学，2018，44（01）：58-59.

[3] 陈雪霞.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的效果研究[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：123-124.