糖尿病合并脑卒中偏瘫患者采取情景互动系统结合MIT的治疗体会

荀佳慧　许石双　董静

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并脑卒中偏瘫患者最佳的康复治疗方法。 方法 2017年1月—2018年7月，采取随机数字表法，将88例糖尿病合并脑卒中患者分为对照组和观察组2组，对照组患者采取常规康复方法，观察组患者采取情景互动系统结合MIT的方法进行治疗。从神经功能损伤评分、肢体运动功能评分、生活质量评分和血糖检测结果4个角度，对治疗方法进行评价。 结果 观察组患者神经功能损伤评分和餐后血糖检测数值低于对照组，肢体运动功能评分和生活质量评分高于对照组，以上各项比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结果 情景互动系统结合MIT的康复治疗方法，有效提高了糖尿病合并脑卒中偏瘫患者的康复效果。

[关键词] 糖尿病;脑卒中;情景互动;MIT

[中图分类号] R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0034-02

糖尿病是我国最为常见的一种疾病，至2017年，我国糖尿病患者人数已高达1.1亿人，而且还有约610万的患者未明确确诊[1-2]。患者血糖升高，会导致体内硫酸性粘多糖代谢异常，增加动脉壁上不全硫酸性粘多糖的合成，导致血浆脂蛋白在动脉壁上沉积，引起动脉硬化。而动脉硬化的发生，为脑卒中的发病埋下了隐患。因此对于糖尿病患者来说，脑卒中的发病率远远高于普通人群，前者的发病率约为后者的2.4倍，且以缺血性脑卒中为主体。此类患者同时受到糖尿病和脑卒中疾病的影响，后期康复周期较大，且治疗的难度更大。为了进一步改善糖尿病合并脑卒中患者的生存质量，该院2017年1月—2018年7月康复科对患者88例采取取情景互动系统结合运动想象训练（motor imagery training，MIT）的康复治疗的方法，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院康复科治疗88例糖尿病合并脑卒中患者作为研究对象。采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组2组。在对照组中，男性患者32例，女性患者12例。患者年龄48～80岁，平均年龄（62.22±5.52）岁。其中脑梗死患者36例，脑出血患者8例;在观察组中，男性患者31例，女性患者13例。患者年龄47～76岁，平均年龄（61.65±6.20）岁。其中脑梗死患者37例，脑出血患者7例。2组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准包括：①符合脑卒中的诊断标准，且经MRI或头颅CT确诊;②符合《2017 年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》[4];③患者经抢救治疗后生命体征稳定;④同意接受该次治疗及调查。排除标准包括：①精神类疾病患者;②肢体残疾患者;③非首次发病患者;④资料不完整患者等。

1.3  治疗方法

对照组患者进行降糖治疗，如视患者情况规范注射胰岛素或口服降糖药物，从饮食和运动等角度，对患者进行多方面指导，以保持其血糖稳定，同时采取常规的康复治疗方法进行康复治疗。观察组患者在血糖控制方面与对照组相同，在康复治疗方面，采取情景互动系统结合MIT进行的治疗，具体如下：①情景互动系统训练。在医学专用的情景互动系统软件构建的虚拟环境下，采取游戏的方式，引导患者进行运动训练。如模拟物体的搬运等。在患者训练过程中，康复治疗师要准确评估患者的偏瘫及康复情况，以此选择适宜的游戏和难度供患者展开锻炼。另外由于情景互动系统提高了训练的趣味性，此时训练要注意控制患者的训练时间，每个游戏的游戏时间以5 min左右为宜，不同游戏之间需要休息1～3 min。每日训练1～2次，总训练的时间為30 min[5-6];②MIT训练。康复治疗师陪同患者进入治疗室，开始MIT训练。首先指导患者闭眼和保持身体放松后，然后康复治疗师先播放一段指导录用，其目的是便于患者对MIT训练的内容加以理解。然后再引导患者完成不同的想象训练内容。总计训练时间为30 min。训练完成后，康复治疗师指导患者全身放松，将注意力转移至室内环境，倒数10个数后，告知患者睁开双眼，MIT训练结束[7-8]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5  观察标准

观察标准如下：①患者神经功能损伤评分。以全国脑血管病会议制定的神经功能损伤评分标准进行评分，患者评分越低，表示康复情况越好。②患者肢体运动功能评分。以简式 Fugl-Meyer运动功能量表为标准，对患者运动功能进行评分，患者评分越高，表示运动功能越好。③患者生活质量评分。以脑卒中患者专用的生活质量量表（SS-QOL）为标准，为患者的生活质量进行评分，评分越高，表示生活质量越好。④患者血糖控制情况。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖2项。

2  结果

2.1  神经功能损伤评分结果

治疗前，2组患者神经功能损伤评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后再次比较，观察组评分结果低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  肢体运动功能评分

对照组患者上肢运动功能评分为（40.11±9.87）分，观察组评分结果为（58.85±11.20）分，2组比较，差异有统计学意义（t=7.895，P=0.000）。对照组患者下肢运动功能评分为（25.65±4.02）分，观察组评分结果为（31.10±4.52）分，2组比较，差异有统计学意义（t=9.232，P=0.000）。

2.3  生活质量评分

可见在治疗前，2组患者生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后再次比较，观察组评分结果高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  患者血糖控制情况

对照组患者经康复治疗后，空腹血糖检测结果为（6.89±1.10）mmol/L，观察组检测结果为（6.21±1.23）mmol/L，相比较差异有统计学意义（t=2.685，P=0.035）。在餐后2 h血糖检测结果方面，对照组患者检测结果为（12.66±1.77）mmol/L，观察组检测结果为（11.22±1.6）mmol/L，相比较差异无统计学意义（t=0.785，P=0.224）。

3  讨论

情景互动系统是在计算机虚拟仿真技术背景下，诞生的一种的训练模式。患者在虚拟的环境，患者通过类似做游戏的方法完成训练，赋予了训练过程更多的趣味性，从根本上解决了以往训练方法枯燥的弊端;MIT训练指为了提高运动功能而进行的反复运动想象的方法。患者在训练过程中，实际上没有任何运动输出，而是根据运动记忆激活大脑中某一活动的特定区域，以此达到训练的目的。通过2种训练方法的相互结合，有效改善了患者的神经功能和肢体运动功能，提高了生活质量，达到了预想的治疗效果。

[参考文献]

[1]  陈柳.全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用观察[J].基层医学论坛，2018，22（3）：4732-4733.

[2]  魏亚庆.我国基层糖尿病患者教育与管理现状[J].中国基层医药，2017，24（12）：1901-1902.

[3]  刘天宇.糖尿病合并缺血性脑血管病的古今病因辨析[J].中医药临床杂志，2018，30（10）：1787-1788.

[4]  田勍，洪天配.美國糖尿病学会2017年版糖尿病医学诊疗标准的解读[J].中国糖尿病杂志，2017，25（7）：577-581.

[5]  田然，范俊杰，柏敏.虚拟情景互动训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国民康医学，2017，29（16）：94-95.

[6]  李会军，爱国.肢康复训练机器人虚拟环境建模技术[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（44）：8877-8881

[7]  任静，郭佳琪.探讨运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（9）：30-32.

[8]  夏秋蓉，顾志娥，凡国华.运动想象训练对脑卒中偏瘫患者上肢促分离运动的影响[J].中国康复，2016，31（1）：35-38.