正念减压疗法在糖尿病合并冠心病PCI术后护理中的临床应用

董美宏　张莉莉　杨志仙　冯云华　杨芬　杨莹

[摘要] 目的 探讨正念减压疗法在糖尿病合并冠心病患者PCI术后临床的应用效果。 方法 2016年8月—2017年8月选取96例糖尿病合并冠心病PCI术后的患者，随机分为观察组和对照组，每组48例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予正念减压疗法的护理，分别对两组患者治疗依从性、PCI术后远期通畅率、生活质量评分以及护理满意度进行比较。 结果  观察组治疗依从性、生活质量和护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的PCI术后远期通畅率差异无统计学意义（P>0.05）。结论  正念减压疗法能显著改善糖尿病合并冠心病PCI术后患者的远期通畅率、治疗依从性、生活质量和护理满意度。

[关键词] 正念减压疗法;糖尿病合并冠心病;生命质量;治疗依从性

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0140-03

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前治疗冠心病最常用且有效的方法，它能很大程度上缓解或改善心肌缺血状况，恢复冠脉的血运，起到治疗冠心病的作用[1]。然而，PCI术时出现的球囊扩张、术中粥样斑块碎屑脱落及术后支架斑块的挤压移位等因素均有造成微血栓的可能性，甚至引起支架内血栓，心肌梗死并危及患者生命。因此，PCI术前、术中和术后抗凝治疗尤为重要[2]。研究表明，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，可加重患者血管病变，引起血管硬化、弹性降低[3]，造成PCI术后预后不良。因而又突显出糖尿病合并冠心病患者术后血糖控制的重要性，然而血糖的控制及坚持服用抗凝药以及定期复查都需要患者具有良好的依从性，研究表明，在所有治疗当中最难控制的环节就是患者的治疗依从性，而好的依从性会加速病情的好转和康复，有研究显示正念减压疗法在提高患者的治疗依从性方面效果显著。

正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是通过正念训练的方式使个体减轻压力，管理自身情绪，保证身心健康 。其核心的正念思想起源于佛教的瑜伽，通过内心的冥想训练，养成良好的情绪管理能力，减少负面情绪，使患者能从心里真正接受和信任医护人员，从而采取积极的行动配合治疗[4]。为此，该研究前瞻性地探讨正念减压疗法在糖尿病合并冠心病患者PCI术后的临床应用价值，且取得了良好的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该次内分泌科收治的糖尿病合并冠心病患者96例，随机分为观察组和对照组，各为48例。患者入选标准：①2型糖尿病合并冠心病;②非初诊糖尿病;③文化程度初中及以上并具有良好的接受和理解能力;④自愿参与该项研究;⑤年龄在18～80周岁之间。排除标准：①心功能III级及以上、合并肝肾等重大器官功能不全及恶性肿瘤、未经治疗或未能控制的高血压及低血压、糖尿病并发严重并发症的患者;②存在精神障碍者。所有患者均对此研究知情同意并签署同意书，该研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  調查方法

1.2.1  一般资料  患者入院时收集患者的一般资料，内容包括：年龄、性别、吸烟史等;生化指标，如甘油三酯、高密度脂蛋白等。

1.2.2  评价指标  ①糖尿病治疗依从性量表 选择陈亚梅修改的糖尿病依从性问卷，问卷包括5个维度、20个条目，分别从药物、饮食、运动、自我监测、定期复查5个方面进行评估。总分为60分。依从性程度判断标准按依从性平均得分40分作为分界点，得分40～60分为依从性较好，低于40分为依从性较差。

②SF-36健康调查量表（the Medical Outcomes Trust Short Form 36-item）由美国波士顿健康研究所 Stewartse 研究的普适性健康测定量表，我国方积乾对其进行翻译，该量表具有良好的信度和效度，共8个维度，36个条目，分值越高，患者的健康状况越好。③护理满意度评分采用自制调查问卷，内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1～4 分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。④PCI术后血管远期通畅率：通过冠脉造影观察支架部位有无管腔再次狭窄、血栓、钙化，TIMI分级，病变长度，再灌注治疗次数等进行计算。

1.3  干预方法

两组均给PCI术后的常规治疗包括：阿司匹林等抗凝药以及呼吸道和心功能方面的治疗，如气道雾化，限制水分摄入等，同时控制患者的血压、血糖及血脂等一般生化异常。

对照组采用常规护理模式（基础护理、疾病知识宣教，支持性心理护理），观察组在对照组的基础上采用正念训练疗法护理并建立微信群，微信群仅用于患者练习后反馈和记录使用，其干预周期为24周。观察组基于正念减压的理论框架，由心理咨询师进行全程指导。采取小组训练形式，将观察组随机分为4个小组。每组 12例。每周一至周四15：00在门诊健康大讲堂每组每周进行集体训练1次，时长为50 min，其余时间患者自行练习，每周至少练习5 d，每天50 min，练后在微信群里进行反馈。具体措施实施如表1。

1.4  评价方法

正念减压干预前及干预后6个月，由专人负责对观察组和对照组患者的治疗依从性、SF-36健康调查量表和护理满意度量表进行测评、数据收集和冠脉造影相关数据的记录比较。

1.5  统计方法

所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件对其进行分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，两组间计量比较采用t检验，计数资料采用率的比较，采用χ2检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前一般资料及生化值比较

两组研究对象性别、年龄、HbA1c、BMI、吸烟史、高密度脂蛋白、甘油三酯、高血压、低密度脂蛋白等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2  两组患者治疗依从性及半年后PCI术后血管远期通畅率比较

该研究结果显示观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，而观察组PCI术后血管的远期的通畅率也存在高于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）见表3。

2.3  两组患者生活质量比较

该研究结果显示，观察组患者在SF-36量表格各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

2.4  两组护理满意比较

结果显示，观察组患者的护理满意度的各个维度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

3.1  正念减压疗法能够提高糖尿病合并冠心病PCI术后患者治疗依从性和PCI术后血管的远期通畅率

该研究结果显示，观察组患者的治疗依从性（45.9±2.1）分明显高于对照组（35.0±1.9）分这与杨乐等人[5]在正念减压对开角型青光眼患者药物治疗依从性的影响研究结果是一致的。该研究还证实，良好的治疗依从性有利于使患者的血糖控制在正常范围内，规律合理的应用抗凝药会明显降低支架内再次出现血栓或发生心血管意外的几率，同时也增加了患者对医疗的信任。因此良好的治疗依从性对改善患者病情的是非常有利的。研究表明观察组患者支架置入通畅率高于对照组但数据结果并无统计学意义，分析原因可能与患者训练时间少以及样本量偏少有关，但仍可反应出正念减压治疗在PCI术后远期通畅率方面存在改善趋势。

3.2  正念减压疗法能够改善糖尿病合并冠心病PCI术后患者生活质量和护理满意度

该研究结果显示观察组患者的护理满意度和生活质量各维度得分均高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。吴彩萍[6]对不孕患者实施6周的MBSR干预后，观察组患者生活质量显著提高。上述试验研究结果与该研究结果一致。说明通过正念减压疗法训练，可以提高患者的生活质量和护理满意度。其原因可能是。①糖尿病合并冠心病PCI术后的患者需要长期坚持口服降糖、抗凝药物和胰岛素的注射等。而这些药物费用医保报销比例较低，个人支出大，增加了家庭负担，很多患者会侥幸的认为少吃药或少注射几次胰岛素并不会造成严重影响。②由于术后需每天吃药并测量血糖等，很多个人生活习惯不良的患者，在没有医护人员的督促下逐渐懈怠，治疗依从性下降，从而促进了并发症的发生和发展。而正念减压训练可以改变患者的错误认知同时增加积极认知，将正念融入到日常生活中，使内心充满正能量，积极配合医生治疗和改变不良的生活习惯，从而避免或延缓并发症的发生[7]。

4  結论

正念减压训练疗法能在一定程度上提高糖尿病合并冠心病患者PCI术后的治疗依从性、生命质量与护理满意度，并有潜在提高支架置入术后远期通畅率的价值。不足之处，该研究为单中心研究仍存在样本量与出院后集体训练时间较少的问题，在后期的研究中我们会增加样本量来进一步证实正念训练疗法在糖尿病合并冠心病患者的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  徐创业. 冠脉球囊扩张支架置入术中血管结构和血流动力学分析[D].北京：首都医科大学， 2017.

[2]  施仲伟.阿司匹林心血管病一级预防新证据[J].中国实用内科杂志， 2011（2）：152-154.

[3]  Halon DA， Merdler A， Flugelman MY， et al. Importance of diabetes mellitus and systemic hypertension rather than completeness of revascularization in determining long-term outcome after coronary balloon angioplasty （the LDCMC registry）. Lady Davis Carmel Medical Center[J].Am J Cardiol 1998;82 （5）：547-553.

[4]  康佳迅，渠利霞，张瑞星.正念疗法的研究进展及对我国临床护理的启示[J].中国实用护理杂志，2015，31（3）： 231-234.

[5]  杨乐，石蕊，贾莉娜.正念减压疗法对开角型青光眼患者药物治疗依从性的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（10）： 1936-1938.

[6]  吴彩萍. 正念干预对接受体外受精-胚胎移植治疗不孕患者生命质量及心理状态的影响[J].护理实践与研究， 2017， 14（20）： 73-75.

[7]  龚湖萍， 魏清风， 张世慧，等.正念减压训练对肠造口患者睡眠质量和生活质量影响的效果评价[J].护理学报， 2017， 24（6）： 5-8.