“肩痛宝”解剖型中药护肩治疗急性肩部软组织损伤疗效观察

屈宗斌，柴 晟，唐刚健，吕 青，袁振中，蒋 杰，贺富豪

（桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

随着人民健康意识增强，运动越来越成为生活中不可或缺的一部分，随之而来运动损伤也越来越普遍。肩关节为人体最灵活、活动范围最大的关节，运动是导致肩关节急性损伤最常见的外伤原因之一。肩关节急性损伤后，制动是第一要务。本院根据肩关节解剖特点及力学特性，研制了超薄弹力材料解剖型中药护肩（“肩痛宝”解剖型中药护肩），结合中药贴敷治疗特性，该护肩在前、外、后、上侧均有中药夹层，固定牢靠，不易脱落，且在肩前后侧均有碳纤维材料支撑，稳定性好，舒适度高，内置中药夹层可根据受伤部位选择性置药，达到持续均匀、准确释放药效，避免非受伤部位皮肤的药物侵入导致的过敏等目的，且佩戴后灵活，舒适度高，在治疗疾患的同时，工作与生活两不误，将制动与功能康复有效结合在一起。本研究观察我院自主研发解剖型中药护肩治疗急性肩部软组织损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究120例病例均来自桂林市中医医院骨一科2016年6月至2018年6月住院及门诊的急性肩部软组织损伤患者，随机分成“肩痛宝”解剖型护肩与我院跌打郁金膏（内置）相结合治疗组（治疗组）、单纯跌打郁金膏治疗组（对照组1）及单纯“肩痛宝”解剖型护肩制动组（对照组2）各40例。3组性别比例、年龄、体重指数（BMI）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较 （例）

1.2 诊断标准［1］闭合性急性暴力导致，肩部外伤史2周以内，局部疼痛、红肿、发热，血肿及青紫瘀斑，肩关节活动受限，无关节异常活动、弹响、骨擦感。肩关节正侧位、冈上肌出口位X线片及肩关节MRI影像学检查排除骨折及严重肩袖损伤。

1.3 纳入标准 ①20岁≤年龄≤65岁，性别不限；②受伤后24 h至2周；③自愿加入本研究，并签订知情同意书者；④在治疗期间停用其他可能影响本研究疗效评判的疗法或药物。

1.4 排除标准 ①经期女性、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者、局部皮肤病患者；②就诊时皮肤有破损，或MRI检查显示有严重肩袖损伤或断裂、骨折等有手术指征等:③合并严重肝肾疾病、心脑血管疾病、血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、精神病的患者；④就诊前于外院治疗过或自行用药治疗过；⑤未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等，或不同意治疗方案，不签署知情同意书者。

1.5 治疗方法 治疗组予佩戴解剖型中药护肩治疗，护肩内置中药夹层根据外伤部位选择置放跌打郁金膏（制剂号:Z03060017，主要由骨碎补、紫金皮、红花、莪术、乳香、石膏、大黄、黄芩、黄柏、当归、甘草组成），隔日换药1次。对照组1不佩戴护肩，单纯应用跌打郁金膏外敷患肩，隔日换药1次。对照组2予佩戴“肩痛宝”解剖型护肩。3组均不采用其他的治疗方法，不服用其他药物，关节肿胀重者配合冰敷，以防止水肿加重，减轻疼痛。护肩每日佩戴6～8 h，若有药物致皮肤过敏者，立即停用，退出临床观察。3组患者分别于治疗3周、5周后进行疗效评定。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效标准 参照Neer肩关节功能评分标准［2］，该标准包括疼痛、功能、运动范围和解剖重建等方面的评分，总分为100分，＞90分为优，80～90分为良，71～79分为中，≤70分为差。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 治疗组总有效率为100%；对照组1总有效率为92.5%，对照组2总有效率为87.5%，治疗组疗效优于对照组1、对照组2（P＜0.05），见表2。

2.2 3组治疗前后Neer肩关节功能评分比较 见表3。

表2 3组临床疗效比较 （例）

表3 3组治疗前后Neer肩关节功能评分比较

表3 3组治疗前后Neer肩关节功能评分比较

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05；治疗组与对照组1、对照组2比较，②P＜0.05

治疗5周后88±5.19①②80±4.38①79±3.74①组 别治疗组对照组1对照组2 n 40 40 40治疗前42±3.23 43±3.09 42±4.92治疗3周后83±4.71①②72±5.21①70±6.47①

3 讨论

急性肩部软组织损伤属中医学“伤筋病”范畴［1］，各种暴力导致筋的损伤，包括皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带等，都属于伤筋病。因跌扑损伤，致血溢脉外，气血闭阻，经络不通，不通则痛。急性肩部软组织损伤属筋伤早期，证属气滞血瘀证，“气伤痛，形伤肿”，气滞血瘀则表现肿胀疼痛，营卫不行，气机闭阻，则瘀血形成。《血证论》曰:“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧、气结则血凝。”故中医治疗本病以行气止痛、活血化瘀为法。

肩关节是人体最灵活、活动范围最大的关节，也是一个容易受伤的关节，常因摔倒、撞击、过度外展、外旋等超生理范围的动作导致关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织受伤，如肩袖肌群撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。临床表现为关节前、后、外侧，肱骨大结节等部位剧烈疼痛、压痛、肿胀和关节功能障碍，造成患者梳头、穿衣、摸背困难，肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋动作受限。如果治疗不及时、不彻底或治之不当，将严重影响患者的日常生活能力、生产活动和工作学习。急性肩部软组织损伤治疗不当，极有可能发展为慢性肩周炎等。中医认为，风寒湿邪在气滞血瘀的基础上，合而为痹。因此，治疗急性肩部软组织损伤应及时、有效，并结合肩关节生理功能，防治合一。传统治疗急性肩部软组织损伤的手段包括制动、中药外敷、针灸、推拿、红外线、超声波治疗等。

本研究采用我院自行研发的中药解剖型护肩治疗本病，避免了肩部肌肉张力增高和肌肉张力不均，降低了关节面压力和皮肤软组织摩擦力，能在治疗疾患的同时，达到工作与生活两不误，在肩关节有限制动保护下，不影响患者关节简单活动，有利于康复训练。

采用“肩痛宝”解剖型中药护肩配合我院跌打郁金膏治疗本病，为现代运动型护肩与传统中医药的有效结合，可达到活血消肿、行气止痛的目的。跌打郁金膏方中骨碎补续伤止痛，紫金皮理气活血、祛风止痛，红花、莪术、乳香、当归活血化瘀、行气止痛，石膏清热止痛，大黄、黄芩、黄柏清热凉血祛湿消肿，甘草调和诸药。现代药理研究发现骨碎补能够增强氨基酸能量代谢及线粒体的功能，从而达到疗伤止痛作用［3］。卢珑等［4］通过小鼠镇痛试验研究发现紫金皮对物理和化学刺激引起的疼痛具有较好的作用。莪术能抑制平滑肌痉挛及止痛［5］。乳香［6］在新伤瘀阻疼痛的治疗中具有抗炎、减轻水肿特性。红花［7］、当归［8］具有抗炎、抑制平滑肌、止痛、抗氧化的作用。

通过本研究发现，佩戴我院研制解剖型护肩，结合我院制剂跌打郁金膏，可有效缓解急性肩部软组织损伤的疼痛、肿胀、瘀血等症状，使用后3周、5周比单独使用解剖型护肩和单独应用跌打郁金膏，效果更好。“肩痛宝”解剖型护肩和本院中药制剂相结合，极大方便了广大患者治疗与生活。本课题研究成果可在基层医院推广，其操作简便、费用低廉、易于被患者接受，具有很好的应用前景。