2018年我院门诊中药饮片处方点评与分析

蒋永和，孔秀琼，李睿钧，郑利平，唐传其

（广州市东升医院，广东 广州 510140）

中药房是医院临床药学服务的重要窗口之一，其服务质量的高低直接反映出医院整体医疗情况。处方实时点评与分析是中药房药学服务的重要方法，本文根据《医院处方点评管理规范（试行）》［卫医管发（第28号），2010］等相关规定，对我院2018年门诊中药饮片处方2 400张进行点评分析，为规范本院中药房中药饮片处方提供参考，促进临床安全、合理、有效用药。

1 资料与方法

1.1 处方来源 随机抽取我院2018年1～12月门诊中药饮片处方2 400张，每月200张作为研究对象。

1.2 点评依据 以《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中华人民共和国药典（2015年版）》《中药处方格式及书写规范》等相关规定与标准为点评依据，实时点评分析处方的合理性，并对不合理处方和单味药处方味数两方面进行分类统计分析。

1.3 点评要点 主要对处方格式中患者信息、脚注、处方签名和处方内容中的临床诊断、中药名称、重复用药、药物用量，以及处方味数等进行点评分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果 在抽取的2 400张中药饮片处方中，不合理处方167张，合理处方2 233张，处方合格率为93.04%。

2.2 中药处方不合理情况分析 随机抽取的中药饮片处方中，不合理处方167张，占抽查总处方数的6.96%，其类型分布的具体情况见表1。由表1可见重复用药占28.74%、临床诊断不规范占23.35%、脚注不规范占15.57%和药物用量不规范占14.97%，这四种类型占不合理处方的82%，是不合理处方的主要类型。

表1 不合理处方类型的分布情况

2.3 单张处方药味数统计 对单张处方味数进行统计，其中11～15味数和16～20味数共占总处方的62.09%，具体结果见表2。

表2 单张处方药味数统计表

3 讨 论

3.1 处方不合理情况分析

3.1.1 患者信息的缺失 患者信息是处方前记内容，包括患者姓名、年龄、性别、电话、地址等信息。中医是在整体观念和辨证论治理论指导下，系统地认识人体，针对不同机体疾病状态，建立个体化的治疗方案［1］。故患者信息资料很重要，特别是老人、小孩、孕妇等特殊人群的中药用药剂量都有严格要求。我院还存在处方前记电话或地址等信息遗漏，患者资料不完整的情况。患者信息缺失对判断处方是否合理用药，调剂师处方核对是否正确影响很大，出现此类问题时中药师应及时与中医师充分交流，以确保诊断用药的合理性。

3.1.2 脚注不规范 中药处方脚注是指医师开写中药处方时在某味药的右上角加以注解，包括“先煎”“后下”“烊化”等字样。中药调剂人员需根据处方脚注要求进行调配处方，特殊药材需要用特殊煎煮方法，从而充分发挥药材疗效［2］。我院不合理处方中，脚注缺失情况占一定比例。主要是质地坚硬的矿物质、贝壳类等应先煎，如龟甲、石膏、珍珠母、龙骨等；含挥发油芳香类药物应后下，如藿香、苏叶、荆芥、薄荷等；粉末状及有绒毛类药材应包煎，如海金沙、旋覆花、辛夷花等；贵重药材需另煎，如川贝母、人参、西洋参等。中药处方脚注是否规范会直接影响到中药疗效，重者引起医疗纠纷，临床中医师应以重视。

3.1.3 药名不规范 我院还存在手写处方，老中医习惯用同音字写药名，如“白鲜皮”写成“冼皮”；蒺藜写成“疾力”，生地黄、熟地黄合并写成“生熟地”等。出现此类问题，调剂人员应及时与医生沟通好，以避免调配药品时出差错。

3.1.4 处方未签名 完善的处方，后记需要医生和药品调剂人员的签名，处方是医疗活动中具有重要法律效力的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全［3］，医生和药剂人员都应认真对待处方签名问题。由于一些低职称医生和中药师的专业技术水平不高及工作态度散漫，常常遗漏处方签名，应加强学习相关处方书写规范和提高自身的专业技术水平。

3.1.5 临床诊断不规范 此类占不合理处方的比例较高，主要表现在中药处方诊断术语西医化，如用西医诊断“高血压、糖尿病、上呼吸道感染”等代替中医诊断（病名、证型）；还有诊断笼统没有分型，如感冒需要进一步注明风热还是风寒，是虚证还是实证。诊断不规范对中药师调配和审方都带来一定的难处，这表明中医师习惯用现代医学思维进行诊断，弱化了作为中医应具有的整体观念和辨证论治的优势。我院应加强对临床中医师的培训，提高其中医药理论水平。

3.1.6 重复用药 重复用药是药物有多个名称，该药在同一配方中或同一中药在协定处方出现了，医生在协定处方的基础上又重复加上的情况［4］。由于我院电脑信息系统不能提示重复给药信息，重复给药问题时有发生，且占不合理处方比例最高（28.74%）。例如防风、白鲜皮、荆芥等治疗皮肤的中药饮片重复最多，主要由于中医师工作态度和个人习惯的原因，处方开完未仔细审核所致。此类问题危害不容忽视，容易导致调剂错误，造成药害事件，中药师调剂中发现此类问题应及时与医生沟通、纠正，以确保用药安全，我院应及时完善医院电子处方软件系统。

3.1.7 药物用量不规范 中药剂量因病而异，因人而异［5］，中医治病对中药材用量十分讲究，尤其对毒药材有严格剂量要求。而本院处方中细辛、川楝子、苍耳子、川木通等有毒中药用量过大，《中华人民共和国药典》2015年版中规定细辛1～3 g，我院处方细辛用量高达15 g，自古就有辛不过钱（3 g）的要求。川楝子、苍耳子、川木通等都具肝肾毒性，用量过大对有肝肾功能障碍的患者易造成不良反应［6-7］。中药用量贵在适中，过多过少都不可取，少则不能充分发挥药物的功效，多则增加了药物的毒副作用［8］。但近些年，中药剂量加大使用已成为一种趋势，其利弊权衡还待进一步研究，最好依据《中华人民共和国药典》用量，以确保临床用药安全可靠。

3.2 单张处方药味数统计结果 由表2可见，我院单张处方的用药味数偏多，11～20味以上占总处方62.09%。《中华人民共和国药典》记载中成药处方平均有9.4味；《伤寒论》113方中，平均每方只有4.8味药，最多14味，少的1味［9］。国家中医药管理局2015年《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》指出要重点监管味数过多的中药处方。中药处方讲求严密组方，配伍得当，药少而精，确切疗效，药味过多，易产生不良反应，亦增加患者的经济负担，应建议医生斟酌处方配伍。

4 结语

综上所述，我院门诊中药饮片处方仍存在一定程度不合理使用情况，现阶段基层医院处方合格率普遍不高，我院应加强中药处方点评分析管理和监督工作，建议医院应根据本院情况定期举办相关培训学习，完善医院电子处方软件系统。中医师应加强业务水平，提高合理安全用药意识，辨证用药；中药师应加强专业知识学习，努力提高药事服务能力，共同促进我院临床安全、合理、有效用药。