髋三针结合彝医药罐治疗髋骨痹46例临床观察

李育红 董加彬 袁浩然 赵玲

摘要：目的 观察髋三针结合彝医药罐治疗髋骨痹的临床疗效。方法 选取46例髋骨痹患者，以髋三针针刺治疗为基础，结合彝医药水拔罐治疗。结果 治愈20例，好转22例，无效4例，总有效率92%。结论 上述髋三针配合彝医药水拔罐的二联疗法，具有改善血液循环，促进骨组织再生，对缓解髋部疼痛有明显疗效，从而缩短了疗程，降低了骨坏死致残率，并達到恢复髋关节功能之目的。

关键词：髋三针;髋骨痹;彝药罐

中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0075-02

髋骨痹属于骨痹范畴，以髋部疼痛为主症，其病机即常为扑跌损伤，致血瘀筋脉;或寒湿凝聚筋骨，不通则痛;或热盛肉腐，骨骼坏死塌陷;或肝肾精血亏虚，筋骨失养坏死，其中以血瘀、肝肾亏虚最为关键[1]。髋骨痹在现代医学认知中多为“股骨头坏死”（INFH）、“髋关节扭伤”“股/髋骨手术后疼痛”等，其主要表现均为固定性的髋关节疼痛、活动受限及下肢肌肉萎缩等。髋骨痹作为临床常见病，尤其是对INFH的有效治疗至今仍是骨科领域的一项世界性难题，本文就髋三针彝医二联疗法治疗髋骨痹的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来自本院2015年6月—2017年12月的门诊及住院病人。治疗病例46例，其中男34例，女12例，年龄最大者85岁，最小者17岁，平均年龄46岁。

1.1.1 诱发因素 髋关节扭伤后髋部疼痛13例，股骨颈、股骨粗隆间骨折术后髋部疼痛13例，强直性脊柱炎致髋部疼痛患者4例，股骨头无菌性缺血坏死病例12例，全髋或半髋关节置换术后髋部疼痛患者4例。

1.1.2 临床表现 （1）髋部疼痛、跛行46例，患肢缩短24例，患侧肌肉萎缩32例;（2）体征：患侧“4”字试验阳性46例;托马氏试验阳性21例;股骨头冲击试验阳性29例;（3）X片提示：髋关节解剖关系正常11例，髋臼、股骨头骨质改变（囊性改变、骨质疏松、骨质增生、退变）31例。本组病例中髋部疼痛、跛行等症占100%。

1.2 诊断标准 全部病例符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中“骨痹”标准，发病部位为髋关节者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗 取穴方法：以髂前上棘与股骨大转子最高点连线中点取髋一针（胆经居髎穴），直刺2-3寸;以骶管裂孔旁开3寸，背部第二侧线上取髋二针（膀胱经秩边穴），以股骨大转子最高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点取髋三针（胆经环跳穴）针尖斜刺，指向股骨头，斜刺1.5～2寸。操作方法：穴位常规消毒，取28～30号，2～3寸毫针。侧卧位患侧在上，健侧伸直，患侧屈曲足部置健侧踝关节上缘。髋一针向下直刺2～3寸，针尖直达股骨头骨膜。手法强刺激与轻刺激交替进行，环跳以向下肢有放电感为宜。髋二、髋三针斜刺1.5～2寸，以针下酸沉伴热感为宜。G6805-1电针仪，频率连续波，每次20 min，同时局部TDP照射。每日1次，15次为1疗程，疗程间隔3 d。

1.3.2 彝医药罐治疗 以彝药借麦凶（透骨草）、色笨（木瓜）、腮则（飞龙掌血）、大追风、生姜、川乌、草乌等组方入药，并取大小合适的竹罐一起煎煮，使药水浸透竹罐备用;患者针刺毕，取药罐，待药罐温度降至皮肤能耐受时趁热于患部加拔药罐 10 min。

1.4 疗效标准 依照《中医病证诊断疗效标准》中“髋骨痹”疗效评定标准。治愈：髋部疼痛消失，跛行及其他各项体格检查改善，随访半年以上疗效稳定;有效：髋部疼痛减轻，阳性体征改善，随访半年以上疗效稳定;无效：治疗前后症状和体征无明显改变。

2 结果

治愈20例，有效22例，无效4例，总有效率92%。

3 讨论

“髋骨痹”，痹为闭而不通之意，“不通则痛” 常由股骨头坏死、外伤、手术等引起的髋部疼痛，因此创伤是首要病因，饮食、情志及外邪的侵袭与本病的发生密切相关，而慢性劳损也是不可忽视的重要因素[3]。而发病日久脾失健运，肝血不足可引起肾精亏损，肾虚则骨失所养，经年则成骨痿，乃至骨蚀[4]。治疗以活血化瘀为主，兼以温经通络，补益肝肾。气血畅血脉通，故筋骨得养，痹症自愈。

但该病病位深、病程长，仅以汤药内服恐力所难及;其出现髋部疼痛虽症状体征有所不同，但致痛病理机制一致，皆因髋关节受损后，关节囊、髂股韧带、梨状肌、髂腰肌、臀肌（臀大肌、臀小肌、臀中肌）、内收肌等关节周围软组织缺血、劳损变性、痉挛、粘连和无菌性炎症致痛。从解剖来看，髋三针针灸取穴局部为主，“以痛为腧”[5]。髋一针直刺直达骨膜，大幅提插，使针下酸沉憋胀或有热感以提高局部病变骨质应激能力，改善微循环，疏通血管。髋三针环跳同属足少阳胆经，针之使其传导下行可激发经气，与髋一针合为一组，共奏疏筋通络，活血止痛之效。髋二针直取病所，居中调理阴阳使筋脉通血运旺，从而有效改善髋关节周围血流，使血脉筋骨得养，缓解疼痛，预防或控制肌肉萎缩的发生与发展。

彝医药水拔罐[6]为彝医特色治疗技术之一，组方药有杀寒除湿止痛之功效，药水拔罐比之传统拔罐技术，以温热刺激，促使药物渗透达到治疗作用见长，是集拔罐、热敷、药物渗透为一体、简便廉效的治疗手段，配合针刺治疗能够有效地改善病损部位血循环和痉挛，促进局部炎症吸收，以达到镇痛的目的。

结果显示髋三针结合彝医药罐二联疗法治疗髋骨痹，可明显缓解疼痛，改善关节功能，恢复肌肉弹性，应用方便，供同道临床参考使用。

参考文献：

[1]邓沂，张晓刚，任远，等.中医对股骨头坏死的认识[D].甘肃中医学院学报，1998，15（4）：54-56.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]叶建红，毛向东.股骨头坏死中医辨证分型与血液流变学的相关性研究[J].中医研究，2006，19（2）：21-22.

[4]张文信，秦亚梅，党少平，等.补肾活血法治疗激素性股骨头坏死理论探析[J].新中医，2012，44（8）：193-194.

[5]赵文轩，王双婷，刘学梅.针药结合治疗股骨头坏死12例[J].河南中医，2005，25（4）：63-64.

[6]杨本雷.中国彝医方剂学[M].昆明：云南民族出版社，2013.09.