80例产后大出血产妇的急救护理效果分析

李 贺

产后大出血是妇产科常见的严重分娩并发症之一，胎儿出生后24 h内，经阴道分娩产妇出血量＞500 mL或剖腹产产妇出血量＞1000 mL即为产后大出血[1]。据相关数据统计产后大出血发生率已占分娩总数的3%左右，一旦发生产后大出血将危及到产妇生命安全，是造成国内产妇病死率的主要因素[2]。因此，疾病抢救过程中实施有效护理干预，对于治疗效果的保障以及患者疾病预后改善均可起到积极影响。本文对产后大出血急救过程中的护理干预措施进行了研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院妇产科2017年1月-2017年12月收治的80例产后大出血产妇为研究对象，年龄23～44岁，平均年龄（28.6±6.3）岁；经产妇44例，初产妇36例；剖腹产56例，阴道分娩24例；孕周37～42周；平均（39.9±1.1）周；产程4～15 h，平均（5.9±2.7）h。①入选标准：均符合WHO提出的产后大出血诊断标准[3]；同意参与研究并签订知情同意书。②剔除标准：合并恶性肿瘤者；存在精神异常和交流障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 制定应急预案 根据临床实践经验分析可能导致产后大出血的原因，以及接收产妇的年龄、分娩史、分娩方式、妊娠情况以及用药情况等基本信息，制定实用性强、操作性强的合理有效应急预案和相应的护理策略。

1.2.2 做好急救护理工作准备 检查急救物品以及药物是否齐全，急救设备功能是否完好，作好输血准备工作。做到定期核查，定点摆放，使用后立即补充，完好率应达到100%，熟练掌握产科急救流程、急救技术以及抢救设备的应用。在急救工作中与医师紧密合作，以确保急救工作有序开展，不至于慌乱中出现差错，以提高抢救的成功率。

1.2.3 基础护理 叮嘱协助产妇取平卧位，以便于下肢静脉逆流使回心血量上升，确保重要脏器的血供情况。注意保暖措施与病室的安静，避免随意挪动产妇，防止并发症的产生。确保呼吸通畅，防止组织缺氧。

1.2.4 对症护理 ①宫缩乏力性出血：子宫按摩时把手放于产妇子宫底部，拇指在前，另外四指在后，进行有节奏、均匀的按摩，通过按摩使产妇宫腔内积聚和血液流出，帮助子宫收缩；同时可应用催产素20 U进行宫体注射，或者静脉输注催产素，让子宫收缩力增加，达到止血的作用。对此方法效果不佳的产妇，报告医师后按医嘱给其1 mg卡孕栓舌下含服，使其自然溶解。②软产道损裂性出血：及时检查产妇宫颈、阴道以及会阴，给予糜烂引发渗血产妇使用云南白药纱布贴敷患处；对损伤超出1 cm或出血明显的产妇，使用肠线缝合伤口；正确修补和缝合阴道黏膜损伤产妇。③胎盘因素出血：针对胎盘滞留和胎盘膜残留产妇，协助医师徒手进行剥离，并检查确认剥离胎盘是否完整，对还存在的残留胎盘膜用刮匙轻缓刮除。对已剥离但无法排出的胎盘，可协助医师在麻醉状态下取出。对经上述方法无效的产妇，实行子宫次全或全切除术，以挽救产妇生命。④凝血功能异常性出血：对此产妇在治疗原发病的基础上，根据产妇实际情况按医嘱进行及时的凝血因子补充，输注冷沉淀、纤维蛋白原以及凝血酶原复合物等。

1.2.5 密切监测病情变化 密切关注产妇宫底高度、子宫收缩状况，及时收集其出血量并记录，随时注意产妇是否有初期的休克现象，当出现异常情况时立即报告医师。做好生命体征监测如心电监测、血压、呼吸、脉搏以及血氧饱和度与产妇神志等。留置尿管观察尿量及颜色，引导产妇及时排尿，避免尿潴留并发症产生，采血行交叉配血，做好各类检测的准备工作。

1.2.6 心理护理 因产后大出血的情况影响到产妇不能按时出院，此时极易出现恐惧和焦虑的心理，害怕产后大出血会对自身健康造成影响，以及不能照顾好孩子。对产妇的异常心理进行安抚，耐心的倾听其内心想法，并及时解决所提出的问题，告知产妇疾病发生的原因和有效的治疗措施，列举成功病案，让其知道此疾病的可治愈性，解除产妇内心疑虑、担心等。

1.3 观察指标与判定标准 记录本组产妇手术时间、止血时间、住院时间以及护理前后心理状态、对护理的满意度和抢救结果。①心理状态：采用焦虑自量评表（SAS）和抑郁自量评表（SDS）对产妇的焦虑、抑郁等心理状态进行评分比较，分越低表明产妇焦虑、抑郁改善情况越好[4]。②护理满意度：采用自制调查问卷，分为非常满意、满意和不满意三项进行调查，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇手术时间、止血时间和住院时间分析 本组患者的手术时间为（45.29±5.38）min，止血时间为（5.39±1.48）min，住院时间为（10.57±2.19）d。

2.2 产妇护理前后心理状态评分比较 产妇护理后的焦虑、抑郁评分均显著低于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产妇护理前后心理状态评分比较（± s，分）

表1 产妇护理前后心理状态评分比较（± s，分）

时间 n 焦虑评分 抑郁评分护理前 80 7.91±2.33 7.81±2.35护理后 80 5.04±2.18 5.38±1.09 t 8.045 8.390 P 0.001 0.001

2.3 产妇抢救结果和护理满意度情况 本组产妇均成功止血并保全子宫，最终痊愈出院，无死亡病例。护理满意度调查结果显示：非常满意48例，满意32例，无不满意的患者，总满意度100.00%。

3 讨 论

在产科护理工作中，护理人员必须具备牢固的专业知识，高度的责任感，严谨的工作态度，熟练的技能操作与风险评估意识，才能最大程度的降低产后大出血发生率，确保产妇生命安全。随时确保急救护理工作准备万无一失，可为抢救产妇急取宝贵时间；加强基础护理可及时补给产妇相应的液体和血液，防止组织缺氧情况发生；仔细分析出血原因给予对症护理，有效的提高了止血成功率；抢救成功后的病情监测和心理护理，可预防并发症的发生，消除产妇恐惧、焦虑的不良心理，防止再次出血的发生。本文通过对80例产后大出血产妇实施大出血应急预案和针对性护理策略取得较好的效果；护理后焦虑、抑郁评分显著低于护理前；同时护理满意度达到100.00%，并且均成功止血，未发生子宫切除情况。表明提前制定应急预案，并按其实施针对性的护理策略，可促进产妇病情康复，建立和谐护患关系，最大程度保全产妇生育能力，确保其生命安全[5]。

总之，急救护理干预的实施可使产后大出血得到有效控制，保障患者的生命，改善疾病预后。