Merkel细胞癌超声表现1例

钟 琳，杨裕佳

(四川大学华西医院超声科，四川 成都 600041)

患者男，80岁，因“背部鳞状细胞癌切除术后4个月，发现左大腿结节1个月”入院。查体：左膝部上方触及直径约2 cm结节，质韧，活动度可，略高于皮肤表面，可见色素沉着，皮温正常，无明显触痛，无红肿、破溃。超声：左侧膝关节上方皮肤及皮下层约18 mm×10 mm×15 mm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，周围组织回声增强，结节内见丰富血流信号(图1A、1B)。诊断：左侧大腿皮肤及皮下层实性占位，恶性肿瘤待排。行左侧大腿结节切除术，术中见皮肤及皮下直径约2 cm灰红色质韧结节，无包膜，突出于皮肤表面。病理：光镜下见大小较一致的类圆形、空泡状癌细胞，呈巢索状弥漫排列。病理诊断：Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)。术后3个月于切口部位发现黄豆大结节，质稍韧、边界清、活动度可，无压痛，生长迅速，15天内长至2 cm×2 cm；PET/CT示左侧大腿内侧局部皮肤及皮下糖代谢增高结节及左侧腹股沟区淋巴结病变；高频超声示左侧腹股沟区数个淋巴结，最大约18 mm×9 mm，淋巴门结构消失，内可见点状血流信号(图1C、1D)。行左侧大腿包块扩大切除术+左侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理诊断：左腿MCC复发，伴左侧腹股沟区淋巴结转移。

图1 MCC声像图表现 A.左膝皮肤及皮下层低回声结节，边界不清；B.结节内及周边可见丰富血流信号；C、D.高频超声示左侧腹股沟区见数个淋巴结，淋巴门结构消失(C)，内可见多个点状血流信号(D)

讨论MCC是具有高度侵袭性的皮肤恶性肿瘤，多认为来源于表皮基底细胞间具有神经内分泌功能的Merkel细胞，病因不明，可能与紫外线照射及长期使用免疫抑制剂有关。MCC好发于60岁以上老年人，以头颈部、四肢、躯干等部位多见，可迅速增大，直径多<2 cm，多无明显疼痛及压痛；病灶厚度>10 mm或累及皮下脂肪层时易出现淋巴结和远处转移，多数患者在首诊后6～12个月出现复发，病死率高。目前治疗MCC主要采用局部扩大切除，部分加以辅助性放化疗，对伴淋巴结转移者需行区域淋巴结清扫术。超声可较准确测量MCC大小和累及深度，判断有无淋巴结肿大，引导淋巴结活检术，术后随访观察有无复发及转移。高频超声检查MCC无明显特异性表现，确诊依赖病理学检查。