戊酸雌二醇联合常规药物治疗稽留流产的临床疗效

【摘 要】目的：研究戊酸雌二醇联合常规药物治疗稽留流产的临床疗效。方法：选择我医院于2017年10月-2018年10月期间我医院收治的96例稽留流产患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组48例患者。对照组常规治疗方法为米非司酮联合米索前列醇，研究组在对照组治疗方法的基础上加用戊酸雌二醇进行治疗。观察指标为两组患者的临床治疗效果和临床多项指标。结果：采取戊酸雌二醇联合常规药物治疗的研究组在上述临床治疗效果、临床多项指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。结论：稽留流产性质恶劣，对患者身体和心灵均有较大的伤害，采取戊酸雌二醇联合常规药物干预能够提升临床治疗效果，优化各项临床指标，值得推广应用。

【关键词】稽留流产；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇

稽留流产即过期流产，是胚胎已经死亡但还较长时间稽留在母体宫腔内的情况。正常情况下胚胎死亡或停止发育后的1-2个月能够排出母体，但稽留流产为胚胎死亡2个月后仍然延迟时间未能够及时排出母体[1-2]。稽留流产的主要治疗方法与一般流产一致，但需要考虑稽留流产患者往往凝血功能较差，还容易出现胎盘粘连子宫等合并症，手术难度较大，住院治疗为首选[3]。基于此，我医院开展了此次戊酸雌二醇联合常规药物治疗稽留流产的临床疗效研究，下文进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我医院于2016年10月-2018年10月期间我医院收治的96例稽留流产患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组48例患者。对照组常规治疗方法为米非司酮联合米索前列醇，研究组在对照组治疗方法的基础上加用戊酸雌二醇进行治疗。对照组患者年龄为20-39岁，平均年龄为（28.68±4.53）岁，经产妇23例，初产妇25例，产次为0-3次不等，平均产次为（1.19±0.46）次，孕周10-19周，平均孕周为（15.13±3.96）周；研究组患者年龄为21-39岁，平均年龄为（28.77±4.62）岁，经产妇24例，初产妇24例，产次为0-3次不等，平均产次为（1.14±0.47）次，孕周9-19周，平均孕周为（15.28±3.73）周。两组患者在年龄、产次、孕周等一般资料的比较上未见统计学差异（P>0.05）。

納入标准：

（1）超声检查确诊为稽留流产；

（2）孕周未超过20周；

（3）单胎妊娠。

排除标准：

（1）对本次研究使用的药物有禁忌；

（2）严重心肝肾功能不全；

（3）难以耐受本次研究。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，清宫术前2d使用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），100mg/d，分早晚两次服用。联合使用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），于治疗后第3d服用，0.6mg/d，一次服用。清宫术后应当及时给予抗生素干预，30d内严禁盆浴和性交。

研究组患者在对照组用药方法的基础上加用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038），3mg/次，3次/d，服用3d后依照对照组服药方法进行治疗。同时，服用药物进行治疗后，护理人员必须加强对患者的检测，尤其是下腹部疼痛情况，若患者无自觉规律性疼痛，应当及时报告医生，根据患者病情选择增加米索前列醇剂量，至胚胎顺利排出。排出胚胎后应当给予宫缩和抗感染干预，出血量大或胚胎排出不顺利患者则选择清宫术。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标为两组患者的临床治疗效果和临床多项指标。临床治疗效果分为完全流产、未完全流产和流产失败，临床治疗有效的判定为完全流产。完全流产为患者经治疗后胚胎完全排出，阴道出血量可控，超声检查无需继续采取清宫术干预；未完全流产为患者经治疗后胚胎未完全排出，阴道出血量未减少或继续增加，超声检查提示需要采取清宫术干预；流产失败为患者经治疗后未见胚胎排出，阴道出血严重，超声提示需要采取清宫术干预。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分位数表示，选择卡方检验进行数据比较，计量资料采用（）表示，选择t检验进行数据比较。P>0.05，不具有显著的统计学差异，P<0.05，具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 临床治疗效果

对照组完全流产38例，占79.17%，未完全流产7例，占14.58%，流产失败3例，占6.25%，临床治疗有效率为79.17%；研究组完全流产44例，占91.67%，未完全流产3例，占6.25%，流产失败1例，占2.08%，临床治疗有效率为91.67%。研究组在临床治疗效果的比较上显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 临床多项指标

治疗后，对照组阴道出血时间为（5.32±1.77）d，月经恢复时间为（43.92±6.81）d，胚胎排出时间为（5.42±0.85）h，HCG恢复时间为（26.21±7.33）d；研究组阴道出血时间为（4.03±0.84）d，月经恢复时间为（37.04±5.78）d，胚胎排出时间为（3.26±0.49）h，HCG恢复时间为（22.03±5.43）d。研究组在上述临床指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

稽留流产作为妇产科较为常见的病症，一直深深困扰着患者及其家庭，由于本病涉及繁衍且未能成功，对于多数较为传统的家庭来说在心理上首先很难接受，同时对产妇的身体健康有较为严重的影响[4]。稽留流产一直被医学界和社会所广泛关注，对提升稽留流产的治疗质量也有了新的更高的要求[5-6]。稽留流产的病因较为复杂，从心理上来看主要与过度紧张、焦虑以及对生育的恐惧等有较为密切的联系，从生活习惯上来看主要与吸烟、酗酒、频繁饮用咖啡以及吸毒等有关，从母体自身情况上来看主要受遗传基因缺陷、子宫相关疾病、免疫异常以及内分泌异常等的影响，此外还会受到化学物质、放射因素等环境影响。因此，稽留流产的产生率较高，并且致病因素复杂，很难准确说明患者的具体病因。

稽留流产在临床上表现也较多，主要包括停经、早孕反应、下腹疼痛、阴道流血以及阴道流血颜色变化等等。由于稽留流产为停止发育胚胎不能正常排出母体，因而必须进行人为干预和治疗。米非司酮为较为典型的炔诺酮衍生物，具有较强的抗孕酮和抗激素作用，对女性患者宫颈有显著的软化和扩张作用，在稽留流产刮宫前应用较多。米索前列醇是人工合成的前列腺素，能够显著促进患者子宫颈成熟，使宫颈变软、变薄且扩张，针对稽留流产能够提升清宫的有效率。多项研究和以往的临床经验表明，米非司酮联合米索前列醇在稽留流产的治疗上治疗效果较好，流产率较高，且并发症处于可控范围之内，受患者欢迎程度高。

当前，戊酸雌二醇在稽留流产的治疗上也开始逐渐受到医学界重视，很多医学机构认为其能够减轻患者子宫出血，补充患者雌激素，有助于稽留流产的治疗。同时，常规药物治疗需要配合清宫术才能达到流产效果，而戊酸雌二醇的加入则可以不必于所有患者身上采取清宫术，仅当患者治疗过程中引导出血过多或胚胎未能顺利排出的情况下才需进行清宫术，因此对患者身体健康的伤害较小。本次研究显示，采取戊酸雌二醇联合常规药物进行治疗的研究组在上述临床治疗效果、临床多项指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。综上，采取戊酸雌二醇联合常规药物干预能够提升临床治疗效果，优化各项临床指标，值得推广应用。

参考文献

[1]杨倩.戊酸雌二醇联合抗早孕药物治疗稽留流产的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（33）：91-92.

[2]陈凤云.雌孕激素联合应用与清宫术治疗稽留流产后宫内组织残留的临床疗效[J].广州医科大学学报，2017，45（04）：53-55.

[3]王新力，龚英英，朱艳等.戊酸雌二醇联合常规药物治疗稽留流产的临床疗效[J].医学综述，2018，24（21）：4338-4341..

[4]王瓊芬.宫腔镜配合药物治疗稽留流产40例临床评价[J].健康必读，2018（04）：40-41.

[5]陈蕊，崔明双，李琴琴等.宫腔镜配合药物治疗稽留流产43例临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1404-1406.D

[6]钟树林，吴雪薇，陈颖诗等.戊酸雌二醇联合地屈孕酮与清宫术治疗稽留流产后宫腔内组织残留的临床对照试验[J].新医学，2018，49（10）：749-752.

作者简介

付博（1982-），女，吉林省吉林市人。大学本科学历。主治医师。