膝关节骨性关节炎的B超和X线检查比较

王 飞，王 杨，林 野，朱庆三（通讯作者）

（吉林大学中日联谊医院骨科 吉林 长春 130031）

膝关节作为人体承担负重最大、最复杂且易劳损的关节，往往最易遭类风湿关节炎（RA）与骨性关节炎（OA）侵及[1-2]，严重影响患者日常生活，因此，临床针对膝关节骨性关节炎患者展开治疗，其前期的诊断检出率就显得极为重要，将会直接影响到后续治疗的进程发展。故本次研究就B超与X线检查对膝关节骨性关节炎的应用价值方面展开讨论，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月我院接受的膝关节骨性关节炎患者890例，其中膝RA患者498例，男187例，女311例；膝OA患者392例，男159例，女233例；正常对照组50例，其中男20例，女30例，无膝关节肿痛病史。所有患者一般资料对比差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受膝关节B超与X线正侧位片检查，并分别由固定专科医师进行B超与X线读片工作，遵循双盲原则。其中B超采用高频线阵探头，频率5～10MHz，具体方法如下：B超检查髌上囊及滑膜，患者宜首选取坐位，注意两腿伸直，探头置于髌骨上方，进行横扫与半球切检查；检查内外侧半月板前角及体部，应屈膝90°，持探头沿膝关节两侧的膝眼位置行纵切检查；检查内外侧半月板后角及体部，并同时检查内外髁关节软骨及骨质，应取俯卧位并屈膝15°，纵断检查腘窝两侧；纵断检查完毕将探头旋转9°，与股骨、胫骨上下移动声束，以检查半月板前后角横断面及软骨与骨质。

1.3 观察指标

通过B超与X线检查，观察患者髌上囊积液、滑膜厚度、关节腔积液、髁间嵴、骨质疏松、骨赘、腘窝囊肿、关节间隙、关节面硬化增生、关节软骨表面、厚度及软骨下骨质破坏程度等病变情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS20.0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料则以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超检查滑膜与软度厚度比较

经B超检查正常组平均滑膜厚度（1.72±0.52）mm，因其95%可信区间显示为0.82～2.77mm，所以将滑膜厚度＞2.80mm患者评定为滑膜增厚，见表1。

表1 B超检查滑膜与软度厚度比较（±s，mm）

表1 B超检查滑膜与软度厚度比较（±s，mm）

注：OA组与RA组比较，其滑膜厚度P＜0.01，软骨厚度P＞0.05；OA组与正常组比较，其滑膜、软骨厚度均P＜0.01；RA组与正常组比较，其滑膜、软骨厚度亦P＜0.01。

组别 膝关节数 滑膜厚度 软骨厚度正常组 50 1.77±0.52 1.80±0.44 RA组 994 4.35±1.36a 1.51±0.33a OA组 672 3.97±1.62b 1.50±0.41b

2.2 B超与X线检测结果比较

根据表2显示，针对膝关节骨性关节炎患者的检查，X线在骨质疏松、关节间隙狭窄、骨赘形成、髁间嵴变尖及关节面硬化增生方面检出率较高；而B超则对滑膜增厚、软骨面粗糙、软骨变薄、关节腔积液、软骨下骨质破坏及腘窝囊肿方面检出率较高。对膝RA患者诊断检出率，B超为93.96%（934/994），X线为48.19%（479/994）；而对膝OA患者诊断检出率，B超为87.95%（591/672），X线为63.99%（430/672）。但由于膝关节病变特异性，X线为97.00%（97/100），B超为82.00%（82/100）。以上资料对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 B超与X线检测结果比较[n（%）]

3 讨论

RA与OA是临床常见的侵及关节的疾病，其中滑膜炎是RA首发病变，常伴随有滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润、滑膜增生等临床病状，其将致使关节软骨被侵蚀，进而使软骨变薄，对关节软骨下骨质形成腐蚀，最终导致关节功能丧失。OA又被称作增生性关节炎，是一种慢性损伤性疾病，通常是由软骨退行性病变所致，加之滑膜炎性的介入导致异常滑液分泌，从而加速了软骨退变。OA滑膜因静脉回流受阻且动脉供血减少，致使酸性滑液分泌大量增加，关节软骨理化环境受到影响改变，从而导致保护关节软骨的氨基葡萄糖酶PH受到影响，软骨细胞代谢紊乱，最终导致软骨纤维化与退变，骨小梁不断进行破坏与修复，最终形成骨质增生[3-4]。

临床针对骨关节炎患者的前期检查工作至关重要。X线检查对RA早期病理改变敏感度不高，且对OA早期软骨破坏敏感度同样不高。MRI检查虽然可以弥补上诉X线的不足，但其费用较高。而临床有资料显示[5]，高频超声检查同样可以弥补X线检查的不足之处，并能有效控制成本。正如本次研究结果显示，X线与B超检查在骨关节炎检出率上各有侧重，而当二者相结合，可大大提升疾病检出率，临床效果显著。

综上所述，针对膝关节病变患者的诊断工作，应将B超与X线两种检查手段相互结合，互相弥补，从而有效提升疾病检出率，利于预后，值得临床推广。