慢性肾脏病患者心脏结构与功能变化的超声心动图研究

束 芳

（江苏省丹阳市中医院超声科 江苏 丹阳 212300）

慢性肾脏病（CKD）指的是经不同原因导致的一类慢性疾病，患者肾脏的结构以及功能都会出现明显异常[1]。慢性肾脏病患者容易并发多种心血管疾病，接近一般的慢性肾脏病患者的病死原因就是因为合并心血管疾病[2]。所以做好慢性肾脏病患者心脏功能评估非常重要，超声心动图可以经超声波回声技术对心脏及大血管进行探查，获取诊断所需信息，能够对左室 结构、功能情况进行有效诊断。本研究以我院2016年3月—2018年11月收治的慢性肾脏病患者72例为对象，具体探讨超声心动图的应用价值。

表1 慢性肾脏病组、对照组各项参数结果比较（±s）

表1 慢性肾脏病组、对照组各项参数结果比较（±s）

指标 CKD 2～3期 CKD 4～5期 对照组 F P LVM（g） 153.76±18.23 158.66±17.59 142.25±16.28 2.968 0.002 LVMI（g/m2） 85.45±13.22 116.58±25.84 64.23±11.20 10.362 0.000 RWT（cm） 0.40±0.28 0.45±0.36 0.32±0.20 5.241 0.000 LVEF（%） 67.03±6.28 67.19±11.50 70.66±6.52 0.869 0.523 E（cm/s） 76.29±15.30 93.15±20.27 77.59±15.30 1.521 0.174 A（cm/s） 72.05±14.26 94.57±20.33 62.28±12.38 5.842 0.000 Em（cm/s） 8.79±2.10 8.28±2.16 10.38±2.64 3.256 0.002 DTE（ms） 188.39±30.22 166.33±24.78 212.89±18.66 6.589 0.000 E/A 0.95±0.32 1.08±0.23 1.22±0.38 2.969 0.001 E/Em 8.79±1.24 12.36±3.62 7.85±1.34 3.596 0.002

1 对象及方法

1.1 研究对象

以我院2016年3月—2018年11月共72例慢性肾脏病患者为对象，其中有男42例以及女30例，年龄平均（53±7.80）岁，年龄：40～68岁之间。按照肾小球滤过率进行分组，其中37例为CKD2～3期患者，35例为CKD4～5期患者。另外抽取同期我院健康受检者70例，包括男性40例，女性30例。全部研究对象均对本研究内容知情同意，并签订同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究检查仪器选择彩色多普勒超声诊断仪，应用4Z1c探头，设置探头频率为2～4MHz，协助患者保持左侧卧位，经斑点追踪技术采集患者各处的二维动态图像，具体包括二尖瓣水平短轴切面、左室胸骨旁长轴、乳头肌水平、左室心尖水平、心尖两腔心、心尖四腔心、心尖长轴。

另外对左室结构参数进行计算，具体包括左室质量指数（LVMI）、相对室壁厚度（RWT）、左室质量（LVM）。同时对左室功能各项参数进行测定，包括二尖瓣环舒张早期间运动速度（Em）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张早期减速时间（DTE）、二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度（A）、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度（E），进行E/A、E/Em结果的计算。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 左室结构变化

72例慢性肾脏病患者中2～3期的35例患者有5例发生向心性重构，2例出现向心性肥厚，2例出现离心性增厚，左室结构变化率25.71%。37例4～5期患者14例发生向心性重构，8例出现向心性肥厚，4例出现离心性增厚，左室结构变化率70.27%，不同分期左室结构变化率比较差异明显，P＜0.05。

2.2 左室结构与功能参数

慢性肾脏病患者中CKD2～3期、CKD4～5期两组与对照组 LVM、LVMI、RWT、A、Em、DTE、E/A、E/Em指标水平比较均存在统计学意义，P＜0.05，其中CKD2～3期患者LVM、LVMI、RWT指标水平明显高于对照组，P＜0.05，其他各项指标与对照组比较差异不明显，P＞0.05。CKD4～5期患者LVM、LVMI、RWT、A、E/Em指标水平明显高于其他两组，Em、DTE、E/A指标水平明显低于其他两组，P＜0.05，其他各项指标与另外两组比较差异不明显，P＞0.05。见表1。

3 讨论

当前研究显示，慢性肾脏病早期患者心血管事件发生的可能就会有升高，同时发现e GFR水平越低，心血管事件发生风险越大，终末期慢性肾脏病患者左室结构变化发生率较高，和患者预后有较大相关性[3]。本研究72例患者2～3期患者左室结构变化率25.71%，4～5期患者左室结构变化率70.27%，表明慢性肾脏病早期就会有左室结构变化，同时肾功能逐渐减退，左室结构变化会更为明显。另外本研究慢性肾脏病组患者LVM、LVMI、RWT均高于对照组，CKD4～5期患者A、E/Em明显高于2～3期患者及对照组，证实慢性肾脏病早期就出现左室结构方面的变化，不过左室功能变化不突出，处于终末期的慢性肾脏病患者在左室结构以及功能上都会有明显变化。本研究显示慢性肾脏病患者LVEF水平和对照组差异不大，证实慢性肾脏病患者左室收缩功能不会有显著变化。终末期慢性肾脏病患者左室结构变化主要表现为左室重构以及左室肥厚，主要是因为这类患者心脏负荷增加改变了左室心肌的代偿性，同时也是因为左室的生理适应性出现变化，且出现心肌纤维化变化[4]。左室结构改变是引起左室功能障碍的一类重要因素，心肌耗氧量增加会降低左室舒张功能[5]。

综上所述，通过超声心动图能够对各个分期的慢性肾脏病患者左室结构以及功能情况进行较为准确的评价，指导临床尽早治疗早期慢性肾脏病患者，使慢性肾脏病患者动脉硬化进程得到延缓，患者预后得到改善。