B超检查在急性阑尾炎诊断中的应用研究

谢文卫

（常州市新北区奔牛人民医院 江苏 常州 213000）

引言

超声为临床常用疾病检测方式，具重复性强、无放射行危害、操作简单、出结果快等优势[1]。但低频超声因超声频率低，易受肥胖、肠胀气等外界因素影响等问题致检测准确率不高，部分学者报道仅为60%左右。高频超声可清晰显示阑尾内部结构变化，经加压驱气和体位变化可显著提高阑尾显像率，提高检测准确度。故本次就高低频B超联检在不同分型急性阑尾炎患者临床诊断价值探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院超声科2016年1月—2018年1月接收的急性阑尾炎患者42例，男27例，女15例，年龄31～73（52.7±21.7）岁，身高153～190（171.3±18.3）cm。病理检测结果为急性单纯性阑尾炎9例、急性化脓性阑尾炎15例、急性坏疽性阑尾炎18例。

1.2 方法

选取西门子Antares彩超仪检测。低频探头设置为3.4MHz，高频探头设置为7.5MHz。先经低频探头多切面扫查右下腹、右侧腹、后行横、纵、斜切面扫超盆腔，若必要可充盈膀胱再次扫查。或发现明显及可以阳性超声征象可于压痛点再行高频探头扫查病变组织，清晰成像。

1.3 评价指标

对比不同分型急性阑尾炎高低频B超联检与手术病理组织学检测差异[2]。

1.4 统计学方法

数据经统计学软件SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，对比经卡方检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断结果对照

目前临床仍以手术病理组织学结果为金标准，故与病理组织学诊断结果对比可知，本次B超检测准确率为92.86%。各分型组间相比，例数差异无统计学意义，t=3.111，P=0.078，P＞0.05。但B超确诊率与B超误、漏诊率组间相比，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 组间三组超声征象对比表[n（%）]

2.2 三组B超征象对比

某女性，年龄35岁，B超联检确诊为单纯性阑尾炎；某男性，年龄51岁，病同为单纯性阑尾炎。联检超声图同性特征：横切面扫查呈蚯蚓状，长管回声；横切面多见“靶环状”，管腔中间层低回声；纵切似腊肠状。边界清晰。直径＞7mm，管壁厚＞2mm。

某女性，年龄59岁，B超联检确诊疾病急性化脓性阑尾炎，低频B超图；某男性，年龄41岁，病同为急性化脓性阑尾炎，高频B超图。联检超声图同性特征：阑尾明显增粗，管壁增厚，水肿，内膜面粗糙，直径＞10mm，边界毛躁，浆膜层回声模糊，肠间隙及盆腔少量积液，或可探及条状液性暗区。

某男性，年龄61岁，B超联检确诊急性坏疽性阑尾炎，取低频征象图；某男性，年龄35岁，病同为急性坏疽性阑尾炎，取高频征象图。联检超声图同性特征：管状回声消失，阑尾管壁与管腔分界清晰，周围可见局限性积液及气体强回声反射，不规则杂乱回声。若有穿孔可见穿孔店周围出现不规则片状液体，管径缩小并与外界相通。

3 讨论

B超检查低频探头穿透力强，探测范围深而广，应用广泛[3]。但阑尾低频B超检查易受肠气干扰，且检测结果也与操作者技能、患者肥胖等多因素有关，故检测准确率不高。相对而言，选择质量姣好超声仪器，适当调整对比度，扩大低频探头将图像放大，也可获取良好超声图像辅助临床诊断。但大多情况下低频超声检测效果仍不及高频探头，但高频探头对阑尾炎诊断也不占完全优势。因高频探头穿透力有限，当深度＞5cm时，高频探头穿透力减弱，分辨力及清晰度降低，故诊断较深病灶阑尾炎时效能不佳。而低频探头在5cm左右深径穿透力相当好，可弥补高频探头缺陷。故高低频探头结合成像观察，方可弥补单项探头扫查之不足。故本次探究见联检准确率较高，各类分型检出准确率良好，但仍存在1例漏，2例误诊情况。故本人结合临床经验，现将漏诊主要原因总结如下，望为读者提供借鉴，临床检验中尽量规避。漏诊原因：①检测时受回盲部气体干扰；②急性阑尾炎早期指征不明显；③阑尾炎异位、合并妊娠等因素致阑尾显像不清晰。本次检测中存在2例误诊患者与肠套叠、妇产科疾病误诊。①肠套叠超声。经超声检测可见“同心圆”特征，纵断面如“假肾性”，取联合临床特征区别诊断；②妇产科疾病超声表现。易与急性阑尾炎混淆的妇产科疾病有：异位妊娠、卵巢囊肿等。异位妊娠超声图像可见圆形液性暗区，薄膜完整，边界光滑清晰，回声良好。卵巢囊肿超声图表现为盆腔内类圆形液性暗区，又或无分割，后方有增强效应。

综上，不同分型急性阑尾炎患者经B超高低频联检确诊准确率高达92.86%，但仍存在一定漏误诊几率，故可结合上述内容充分消除漏诊影响因素，结合症状表现及影像学检验鉴别相关疾病，为患者多方确诊并行对症治疗。