类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素、临床和影像学特点

申 明

（太原市第二人民医院 山西 太原 030002）

类风湿关节炎患者的主要病变部位包括关节、皮肤、肺、眼、心脏和神经系统等，是一种系统性、炎症性的自身免疫性疾病，主要的临床特征是慢性、对称性以及侵蚀性关节炎[1]。类风湿关节炎受损部位如果出现在肺部，表现为相关肺间质性病变，患者早期的临床症状不明显，因此，早期患者进行诊断时，常出现误诊或者漏诊，晚期患者出现肺纤维化的症状，严重降低了患者的生活质量，严重者会因呼吸衰竭或者肺部感染出现死亡[2]。因此，对类风湿关节炎相关肺间质病变的患者早期进行诊断在临床上意义重大，对患者的预后尤为关键。在本次研究中，就100例类风湿关节炎患者作为讨论对象，分析类风湿关节炎相关肺间质性病变的危险因素和影像学特点，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1资料来源 分析2017年5月至2019年1月在我院治疗的100例类风湿关节炎患者作为研究对象，收集100例患者患有相关肺间质病变患者的例数、性别、年龄、被动吸烟和主动吸烟等指标。

1.1.2纳排标准 纳入标准：本次研究患者符合美国风湿病学会[3]制定的类风湿关节炎分类标准。排除标准：①肺结核、结核感染史或者肺部肿瘤的患者；②慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病或者支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者；③患有结节病的患者；④慢性心、肝、肾功能不全的患者[4]。

1.2 方法

将100例类风湿关节炎患者分为有相关肺间质病变的患者和无相关肺间质病变的患者，研究因素包括年龄、性别、主动吸烟和被动吸烟等，观察抗CCP抗体的水平和压痛关节数，采用通用的量化肺部高分辨CT对RA-ILD患者肺部进行半定量评分，评价RA-ILD患者的严重程度。

1.3 观察指标

分析两组患者的性别、年龄等资料，发现相关肺间质疾病的危险因素。

1.4 统计学分析

统计处理软件：SPSS21.0。P＜0.05，表明有统计学意义。描述性统计：计量资料采用（±s）描述，t检验，计数资料采用百分比（%）描述，组内及组间比较进行协方差分析。

2 结果

2.1 相关肺间质病变的患者有32例，其中男性患者有15例（46.875%），女性患者有17例（53.125%）；类风湿关节炎相关肺间质病变患者的平均年龄是（64.38±3.26）岁，高于无肺间质病变患者的平均年龄（53.47±2.73）岁；ILD患者中主动吸烟与被动吸烟的人数明显高于无ILD的患者例数，见表1。

表1 相关肺间质病变患者的危险因素

主动吸烟患者的OR值为5.6124，95%CI区间为1.839～31.2037；被动吸烟患者的OR值为3.5437，95%的CI区间为2.534-88.462，主动吸烟与被动吸烟是类风湿关节炎相关肺间质病变的独立危险因素。

2.2 相关肺间质病变患者中的抗CCP抗体水平为（463.35±104.53）RU/mL，高于单纯类风湿性关节炎患者的水平（210.85±92.42）RU/mL，压痛关节数为（7.36±2.78）个，低于无ILD患者的个数（12.37±3.63）个，比较差异显著，P小于0.05，见表2。

表2 两组患者实验室指标的比较

2.332例RA-ILD患者行肺部HRCT检查，主要病变为双下肺受累，纤维条索或网格影患者有22例（68.75%）、渗出斑片浸润或者实变影患者有13例（40.625%）、磨玻璃影患者有9例（28.125%）、蜂窝状影患者有6例（18.75%）、胸腔积液患者有3例（9.375%）。

3 讨论

RA的肺部病变包括ILD、胸腔积液和肺动脉高压等，ILD最常见。吸烟是ILD的危险因素，吸烟损害机体的血管内皮细胞，导致血管收缩，引起凝血功能和纤溶障碍，同时影响肺内细胞因子及酶类的合成与分泌，促进肺纤维化的生成。有关研究表明[5]，抗CCP抗体与多种免疫细胞和免疫因子相关，可直接刺激单核细胞，刺激肿瘤坏死因子-ɑ与核转录因子-kB的生成，与肺损伤相关。

本研究结果提示RA-ILD患者的发病与年龄大、性别以及主动吸烟、被动吸烟的状况相关，胸部HRCT的检查有助于RA-ILD患者的早期诊断，结果中磨玻璃影或者实变影的患者可给予糖皮质激素免疫抑制剂治疗，吸烟的患者要尽早戒烟，改善患者的预后。