彩色多普勒血流显像对肠系膜上动脉闭塞性疾病的诊断价值

刘 磊

（鄂尔多斯市中心医院超声科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对在2013年6月至2017年6月期间于我院进行肠系膜上动脉闭塞性疾病治疗的患者进行诊断，经血管造影证实的20例SMAOD，其中包含男性患者16例，女性患者4例；年龄在54～79区间内，平均年龄为66.5岁。全部病人都被采取急腹症对其进行治疗，发病时间在4至48个小时之间（平均12个小时），检查前禁食的时间为6～24个小时。都以腹痛作为发病症状，这里面有14例是在脐周持续性地疼痛，有4例是持续性地腹痛并且在进食后有明显加重情况，有2例是在下腹部突发性地剧痛；有16例患者为合并腹胀，有5例患者为便血，有3例患者出现呕吐和恶心的症状，有3例患者出现白细胞升高，有2例患者停止排气、排便。

1.2 仪器和方法

使用的诊断仪器为HD11超声诊断仪和Philips IU22，配置宽频率探头，调整中心频率为3MHz，以腹部的血管为条件展开检查。腹主动脉及下腔静脉由上腹部正中横断面来进行观察和检测，旋转90°探头顺着腹主动脉长轴向前深入并将探头向旁转动，在剑突下面三至四厘米的地方开展纵断面的检查，就能够观察到肠系膜上动脉主干和腹腔干，如果有观察不全的，可以稍微按摩患者的腹部来使肠管放开。使用超声观察肠系膜上动脉主干和其近点官腔里斑块和狭窄程度，并且要记下腹部主动脉和腹腔干的二维特征。通过肠系膜上动脉主干和腹腔干的被彩色多普勒血流显像显示的血流灌注表现，来分析管腔的破损水平，之后，在彩色多普勒血流显像的引导下进行多点的频谱测量针对速度增快的部位，用测量的最大值作为狭窄地方的血流的速度。

1.3 狭窄程度判断标准

参照Moneta等的标准来判定肠系膜上动脉主干和腹腔干的狭窄程度，而且使用血管造影作为“金标准”，用来判断彩色多普勒血流显像诊断肠系膜上动脉闭塞性疾病的准确性，即关于重度狭窄的。

2 结果

本组20例SMAOD都是通过CDFI来检查出来的，这里面有3例完全性闭塞，有17例不完全性闭塞，而且由血管造影对全部病例进行了确认，经过分析后又对狭窄程度做出了分级，所有病人都有动脉粥样硬化情况的出现，其中有2例患者为继发血栓，2例患者为起始部夹层；11例腹腔干起始部狭窄（这里面有2例中度闭塞，4例重度狭窄，4例完全性闭塞），有16例患者表现为合并腹主动脉粥样硬化，2例合并肠管管壁水肿。3例肠系膜上动脉主干完全闭塞的血管通过彩色多普勒血流显像反映出其血管里面没有血流的信号；在15例重度狭窄的情况下会产生1例超声误诊为闭塞的情况发生，因为起始部气体遮挡的原因会发生1例动脉硬化性重度狭窄仅能发现到狭窄远端单相血流信号。

表1 CDFI对肠系膜上动脉血管闭塞狭窄程度的诊断情况（n）

3 讨论

这次临床研究显示，当肠系膜上动脉主干存在程度较轻的狭窄的情况，其血流量不会产生显著的变化。但是渐渐地狭窄程度的提高，其会显著的加快血流速度，因此使管腔较窄产生的缺少供血量的情况得到改善。如果狭窄程度达到高于70%时，就会使血流量改变并有显著下降，因而会产生一些的症状，如肠壁缺血，这个时候就应该由外科来干预治疗。当前世界医学中以Moneta等人做出的肠系膜上动脉主干重度狭窄标准为公认的标准（特异性和敏感性各自为92%、89%）。这次研究是使用Moneta的标准来评判的，研究结果中显示15例重度狭窄的患者里有14例超声确诊，误判为闭塞的有1例，还有把中度CDFI误判为重度狭窄患者2例。在这次研究中，CDFI患者被诊断为重度狭窄的准确性和特异性、敏感性都很高。此外，经血管造影证实的3例SMAOD患者都是通过CDFI检查出来的，由此说明完全性闭塞由超声进行诊断的诊断率达到了100%。可知，CDFI能够有较高符合率对诊断重度以上SMA狭窄的病症，而且还没有放射性、收费较低，是首选的SMAOD常规检查方法。

文献里面记载有血管完全闭塞时不能检测出血流信号，这属于特征性改变。此外，远端血流呈单相频谱是其他的一个特征性改变。对于此现象，存在一个合理的原因，那就是即使闭塞的血管里面没有血流出现，但闭塞部位的远端也能够由侧枝血流进行关注，因此能够产生单相血流信号。

CDFI作为一种没有放射性、没有创伤、简单方便的价差方法目前在临床中被普遍的使用，特别是其作为首选的检查手段应用于急诊诊疗过程中。本研究表明，CDFI可以对患者准确或排除性地诊断出有疑似肠系膜上动脉病变，而且这和血管造影有着很好的符合度，同时还可以对缺血的情况做出评估，能够有利于医学工作者进行合理的治疗，并为其准备好便利的条件。