高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的临床价值

郭川兰，余文洁，李亚兰

（宜宾市第三人民医院 四川 宜宾 644000）

肛瘘在临床较为常见，在我国发病率约为2.0%，临床表现为肿痛、流脓、肿块、瘙痒、排便困难等[1]，对患者正常生活造成影响，需要给予准确性的诊断和治疗。对我院收治的86例肛瘘患者进行高分辨率MRI术前诊断，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

调查2018年2月至2019年2月间为我院的86例肛瘘患者，纳入标准：符合手术指征的肛瘘患者，并签署知情同意书。排除标准：有肛瘘手术禁忌症的患者。其中男性77例，女性9例，年龄在13～70岁之间，平均年龄为（41.6±2.8）岁。

1.2 方法

术前给患者进行高分辨率MR检查，仪器为飞利浦Achieva 1.5T磁共振，仰卧，足先进，扫描中心对准耻骨上缘。选择常规T2的压脂序列，对矢状位、冠状位平行肛管进行扫描，轴位DWI、T1加权序列为补充。序列包括轴位、矢状位、冠状位T2WI（压脂）：TR为4200ms、TE为68.6ms、层距为0.5mm、层厚为2mm，小视野大矩阵扫描；DWIb为800s/mm2；T1WI参数TR为605ms、TE为13.5ms、层距为0.5mm、层厚为3mm。由两名主治医师盲法分别对图象进行分析，观察内口、瘘管位置走向以及脓肿形态，直肠、肛门括约肌、肛提肌以及肛管之间的关系。

1.3 评价指标

比较患者术前MRI诊断结果并观察其肛瘘特征，按照瘘管末端部位划分高位和低位。高位肛瘘为瘘管管道在外括约肌深部以外，内口在肛窦部位的肛瘘；根据瘘管数量分成单纯性和复杂性两种，单纯性瘘管数量为一个，复杂性瘘管数量为多个。

1.4 统计学处理

借助软件SPSS19.0处理计数数据，选择百分数表示，卡方检验。

2 结果

2.1 术前术后患者脓肿MRI诊断结果

86例患者MRI诊断均为肛瘘患者，与手术病理结果相比，符合率为93.02%，发现瘘管有93个，发现外口99个，发现内口80个，发现脓肿的61例，瘘管分支的34例。86例患者中高位肛瘘的25例，其中复杂的6例，单纯的19例；低位肛瘘的61例，其中复杂的38例，单纯的23例。

表1 术前术后患者脓肿MRI诊断结果比较[n（%）]

2.2 患者肛瘘MRI诊断特征

诊断特征有肛瘘支管、瘘管为线条状，T1低信号，T2脂肪抑制序列高信号。内口两端分别是瘘管和直肠，局部肠壁中断，直肠壁出现增厚，MRI显示是线条状，表现为T1低、T2高信号，肛周脓肿是马蹄形或类圆形，T1低信号，T2与DWI位显示是高信号，个别肛瘘为盲瘘，呈线条状且一端中断，个别含脓液瘘管为高信号。

3 讨论

肛瘘发生的主要原因是直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、肛周脓肿、会阴部手术、溃疡性大肠炎、结核、直肠肛管癌等，通常内口在齿状线上的肛窦部位[2]。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。因此，术前需要对病灶部位进行准确性的显示非常重要。MRI检查软组织分辨率高，对炎性水肿的显示在脂肪抑制序列上非常敏感，能清晰显示出肛瘘的走向、形态、位置等，同时对其他组织器官无电离辐射[3]，可广泛性在临床上进行应用。

《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年发表了ASCRS所制定的肛周脓肿、肛瘘临床诊治指南，其分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较常见。目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘，以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。

复杂性肛瘘的瘘管分支较多，合并有隐匿性脓腔，术后可能会损伤肛门括约肌，使其严重变形，引起肛门失禁。高分辨率MRI技术在临床上对肛瘘的诊断具有显著性的作用，可准确定位病灶，通过冠状位、横截位以及矢状位等观察病灶情况，将瘘管与内外括约肌之间的联系进行准确性诊断。本次研究结果显示86例患者MRI诊断均为肛瘘患者，与手术病理结果相比，符合率为93.02%。诊断特征有肛瘘支管、瘘管为线条状，T1低信号，T2脂肪抑制序列高信号。诊断难点是内口的发现。内口局部肠壁中断，直肠壁出现增厚，MRI显示是线条状，表现为长T1、T2信号。但部分病例为慢性炎症，周围纤维增生较明显，导致上述征象不明确。内口、脓肿与窦道的联系较为复杂。因此，肛瘘患者采用高分辨率MRI检查清晰显示复杂的窦道，但需要注意隐匿性内口的寻找，必要时使用造影剂增强病灶显示，在术前为临床医生制定手术方案提供可靠的依据。

综上所述，肛瘘术前诊断采用高分辨率MRI可清晰显示患者的病灶范围，术前可以精确分型和指导治疗方案制定，提高临床诊断效率，值得肛瘘患者作为术前常规检查推广应用。