改良式胸膝位阴超在未破裂型异位妊娠中的应用价值

翟凌云，虞 梅（通讯作者），沙红芳，韩莹莹，倪 娟，梅 琪

（上海市徐汇区大华医院超声影像科 上海 200237）

输卵管异位妊娠破例大出血是导致中青年妇女死亡的主要原因，因而提高未破裂型输卵管异位妊娠的早期诊断尤为重要。目前随着超声技术的日趋成熟，经阴道超声技术已广泛应用于早期妊娠的诊断，尤其对未破裂型输卵管异位妊娠的早期诊断有着及其重要的临床应用价值[1]。本研究总结近五年我院127例未破裂型输卵管异位妊娠资料，实践应用胸膝位与截石位阴超检查的对比分析，评价改良式胸膝位在早期诊断未破裂型输卵管异位妊娠中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年8月至2017年9月我院超声确诊的未破裂型输卵管异位妊娠127例；年龄19～46岁，平均31.04岁，停经32～56天，平均44.47天；临床症状：停经后无症状者56例，不规则阴道出血者34例，阴道出血伴不同程度腹痛者37例，尿HCG均呈阳性或弱阳性。

1.2 仪器和方法

采用GE VolusonS8及Phlips HD15彩色多普勒超声仪，探头频率8～4MHz。对停经者伴有尿HCG弱阳性或阳性患者，均采用两种经阴道超声方法：（1）膀胱截石位经阴道彩色多普勒超声检查（简称：截石位阴超）（图1A）：平卧脱右裤管，屈膝分开双腿，必要时联合“单手腹部加压”；（2）改良式胸膝位经阴道彩色多普勒超声检查（简称：胸膝位阴超）（图1B）：平卧退双裤管至臀下，屈膝双手抱大腿，必要时调整大腿与躯体间角度“双腿腹部加压”。经阴道超声检查流程均严格按阴道超声的操作常规进行，先判断子宫位置、大小及宫内情况，在未发现宫内妊娠的情况下，再探查双侧附件区，并详细记录附件及异常包块的大小、回声、形态及彩色多普勒血流信号等。

1.3 统计学分析

正态分布的数据采用平均数统计，两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1127例未破裂型输卵管异位妊娠中，胸膝位阴超显示率99.25%，截石位阴超79.5%（表1）。

胸膝位阴超总体显示率与截石位相比差异有统计学意义，其中对≤10mm、10～20mm异位妊娠的显示率明显高于截石位，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 改良式胸膝位阴超与截石位阴超不同加压方式的显示率不同（表2）。

表2 不同加压方式对两种阴超方法显示率的影响（n=127）

常规体位的胸膝位阴超显示率明显高于截石位阴超，差异有统计学意义；对于常规体位无法显示的异位妊娠，截石位单手加压与胸膝位双腿加压两种不同的加压方式对显示率的影响无显著差异。

3 讨论

有文献报道，“妊娠盲区”是指孕周介于4～6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而常规腹部超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]。从解剖位置分析[3]，卵巢借助卵巢系膜固定与子宫阔韧带外，还借助卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连，而输卵管细长而弯曲，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角联通，外端游离，全长8～15cm，活动度较大，随子宫的位置改变而改变的同时自身亦能蠕动和收缩而改变位置；又因输卵管的活动度较卵巢大，而输卵管异位妊娠95%为输卵管异位妊娠[4]。常规截石位阴超是在患者腹部处于放松状态下进行，探头进入体内没有对应阻力，往往受子宫过度前倾或后倾或肠道气体干扰，异位妊娠的输卵管处于游离状态，附件区显示不清晰；而改良式胸膝位后，双手抱膝使大腿自然靠近腹壁施压将子宫及附件周边气体赶向两侧，再通过调节大腿与躯干之间的角度而双腿对腹部进行不同程度的均匀性加压，使游离的卵巢与输卵管位置下移并相对固定，缩短与探头之间的距离，从而更好地提高异位妊娠病灶的显示率，故改良式胸膝位阴超的应用，使“妊娠盲区”缩小。

127例中有1例未破裂型输卵管异位妊娠中用两种阴超方法均未检出，而改为憋尿后腹部超声发现子宫左上方病灶，腹腔镜证实左侧输卵管壶腹部异位妊娠（未破裂型）。因为该患者停经36天，体形较胖，剖腹产术后附件位置较高，阴超探头频率较高，探头与异位妊娠病灶距离较远故很难显示。

应用改良式胸膝位阴超的优点：（1）便捷有效，裤子脱至臀下抬腿即可；（2）缩短流程，省去脱穿鞋及裤袜，每次检查可节省时间2分钟；（3）健康环保，不脱鞋和裤袜，可以避免有限的检查空间被脚气及皮屑等污染。

通过经阴道彩色多普勒超声的两种不同体位对未破裂型输卵管异位妊娠超声检查的比较分析，应用胸膝位能明显提高对未破裂型输卵管异位妊娠的显示率，缩短检查流程，降低环境污染，具有较强的临床实用价值，该技术值得推广使用。

图释：

图1A：膀胱截石位阴超：平卧位，脱一侧鞋及裤管，屈膝分开双腿，腹部处于松弛状态。

图1B：改良式胸膝位阴超：平卧，脱双裤管至臀下，屈膝双手抱大腿，腹部处于一定张力，双腿与臀之间随时可以调节角度对腹部施压。

图2：右侧附件区可见孕囊样结构，大小约12mm×11mm，内可见卵黄囊回声，可见点状胚芽及原始心管。

图3：右侧附件区高回声团，大小约9mm×7mm，内见无回声区。直径约3mm，CDFI：高回声区周边可见彩色血流信号。