阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值

牟春红

（山东省滨州市沾化区中医院 山东 滨州 256800）

宫颈癌是妇科肿瘤当中十分常见的一种疾病，在30～45岁的妇女当中比较常见。其是由宫颈上皮内瘤样病变发展为浸润癌，需要的时间比较久[1]。临床诊断早期宫颈癌和癌前病变主要通过阴道镜检查、宫颈脱落细胞进行确诊。近些年来，临床开始利用经阴道彩超检查帮助判定疾病。本次就经阴道彩色多普勒超声诊断联合阴道镜对早期宫颈癌与癌前病变的诊断价值进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的40例经过手术证实的早期宫颈癌和癌前病变患者进行研究，时间为2017年6月—2018年6月。早期宫颈癌有28例，癌前病变12例。患者年龄为32～46岁，平均年龄为（38.4±6.7）岁。有19例因阴道出血住院，8例由于阴道异常排液住院，13例经过体检住院。所有患者对于本次研究的目的和价值均比较明确，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

阴道镜检查方法：利用Leica阴道镜对患者进行检查，取患者截石位，将患者外阴充分暴露出来，并用扩音器将宫颈暴露出来。通过浸润碘伏的棉球对宫颈表面的粘液进行擦拭，对宫颈粘液的性状和颜色进行细致的观察，在宫颈表面涂上浓度为3%冰醋酸棉球，经过40s湿敷以后，对宫颈鳞状上皮、转化区和柱状上皮的颜色、范围和血管变化进行细致的观察，寻找异常的镜下图像。最后，取出1～4块组织用福尔马林液固定后送去检验。

经阴道彩色多普勒超声诊断方法：利用西门子彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，阴道探头频率保持为8MHz。检查前叮嘱患者将膀胱排空，在阴道探头上涂抹耦合剂，套上避孕套以后将其缓慢置入阴道直到宫颈表面。对患者宫颈大小、性状、形态等进行观察，判定患者血流情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，并发症发生情况行卡方检验，以χ2表示，治疗依从性行t检验，以（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方式结果分析

两种方式联合检测明显优于单一检测，差异十分显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 三种检测方式结果对比（n）

2.2 经阴道彩超血流现象结果比较

宫颈癌收缩期峰值流速为（9.61±2.35）cm/s，宫颈癌病变流速为（12.92±2.46）cm/s，差异比较显著（t=5.1483；P=0.0000；P＜0.05）；宫颈癌阻力指数为（0.53±0.08），宫颈癌前病变阻力指数为（0.36±0.04），差异十分明显（t=6.5841；P=0.0000；P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌在早期不会产生明显的症状，随着患者疾病的不断进展，患者会发生白带异常、阴道异常出血等情况。宫颈癌的发生于宫颈癌前的病变关系十分密切，其是指癌症在发生前该部位已经产生的病变，而由于癌前病变没有进行控制或者治疗而形成的癌症[2]。

当前，宫颈癌前病变主要诊断方式包括活体组织检查、阴道镜检查、经阴道彩超检查等，宫颈刮片是细胞学检查十分简单的一种方式，是普查国内外宫颈癌最为有效的方式。超声检查由于不会对患者产生创伤，十分快捷和便捷，并且费用比较低，因此在实际中的应用比较多。超声检查难以发现Ia期肿瘤和原位癌，经过阴道彩超检查能够对患者子宫体宫颈形态、边缘、病变情况等进行观察[3]。实际当中，阴超检查还受到少数患者超声图像表现并不典型，患者合并宫颈糜烂或者宫颈炎症等症状掩盖等因素的影响，会造成误诊的情况。阴道镜检查主要通过阴道镜对患者宫颈管表面和宫颈边缘的情况进行更加清楚的观察，但是阴道镜主要是通过对宫颈情况进行观察进行有效的判定，这是判定结果受到的影响因素比较多，包括使用仪器、操作医师、患者合并疾病等因素，造成误诊和漏诊等情况。

经阴道彩色多普勒超声是近年来最为有效的诊断方式，由于不需要患者保持膀胱处于充盈的状态，也不会受到气体和脂肪产生的影响，可以在阴道内放入探测棒，直接对患者的病灶进行检查。但是经阴道彩色多普勒超声也有自己的问题，得到的宫颈部位图像并不直观，不能够对宫颈的病情进行直接的分析，虽然能够提升图像质量，但是不如直接观测的效果明显[4]。

因此将经阴道彩色多普勒超声和阴道镜进行联合，避免发生错误。首先通过阴道镜进行检查，对确诊或者疑似为癌前病变或者早期宫颈癌的患者需要进一步通过阴道彩色多普勒超声进行检查，分析宫颈部位的血流情况，能够对患者病变的程度进行正确的判断，取得的诊断效果比较显著。在本次研究当中，联合诊断宫颈癌的准确率明显高于单一检查，差异具有统计学价值（P＜0.05）；宫颈癌收缩期峰值流速和阻力指数与宫颈癌前病变差异十分明显（P＜0.05）。

综上所述，阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的诊断价值较高，能够为疾病的治疗和判断提供有效依据，应该进行推广。