B超BI-RADS分级对乳腺结节良恶性的诊断价值分析

邵文君

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830002）

目前，我国女性乳腺癌的发病率逐年升高，给患者带来了巨大的心理压力[1]，同时反复随访复查也给患者造成一定的经济负担，而由于乳腺良恶性结节的治疗方法不一，因此准确判断乳腺结节的良恶性非常重要[2]。目前，用于乳腺结节检查的方法主要包括钼靶X线、多普勒超声及MRI检查，其中超声具有经济、使用方便、安全无创等特点，是临床医师及患者的首选检查方法，但是由于受到操作者经验的影响，对同一种疾病给出的结论，会对临床医师的正确判断造成影响，美国放射学会提出将乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）用于超声诊断领域，从而准确判断乳腺疾病的良恶性，避免由于超声医师对病变诊断描述不清，引起临床医师对疾病的正确判断[3]。本文探讨了BI-RADS超声分级对乳腺结节良恶性的诊断价值，以为临床乳腺结节良恶性选择合适的诊断方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2012年1月至2017年12月收治的78例乳腺结节患者，所有患者均行超声检查，排除其他部位恶性肿瘤者。所有患者均为女性，年龄范围为25～62岁，平均年龄为39.2±8.7岁，78例患者共84个结节，乳腺结节良恶性经术后切除及病理证实。

1.2 方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，采用高频探头，频率为12MHz。检查方法：患者取仰卧位，将双侧乳房、腋窝暴露出来，以乳头为中心行反放射状及放射状叠瓦扫查，并对腋下有无淋巴结进行常规扫查。发现结节后，对其进行重点扫查，采取多切面、调整焦距、局部放大、多角度等方式对结节的大小、位置、边界、形态、方向、边缘、有无微钙化、内部回声情况、后方回声等特征进行仔细观察，采用BI-RADS分级对结节进行描述。根据超声表现判断结节的良恶性。

1.3 观察指标

（1）对比84个结节的BI-RADS分级及病理结果；（2）评价BI-RADS分级对乳腺结节的诊断效能；（3）对比良恶性乳腺结节的超声图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件，计数资料用（n）或百分比表示，用卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，用t检验对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.184个结节的BI-RADS分级及病理结果

BI-RADS分级结果显示，70例良性中，4级23例良性，＜4级47例全部为良性；14例恶性中＞4级与4级各7例；病理结果显示，8例恶性，其中导管原位癌为2例，浸润性导管癌4例，神经内分泌癌1例，粘液腺癌1例。

表1 84个结节的BI-RADS分级及病理结果

2.2 BI-RADS对乳腺结节良恶性的诊断效能

BI-RADS分级中，＞4级与＜4级的诊断结果与病理结果一致，诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均为100%，对于4级的诊断特异性、准确性及阳性预测值均较低，分别为76.7%、60.0%及79.3%。

表2 BI-RADS对乳腺阶级良恶性的诊断效能[n（%）]

2.3 良恶性乳腺结节的超声特征对比

良性结节在边界清晰、形态规则、内部回声低、血供丰富、组织完整、腋下淋巴结肿大、CDFI阳性方面与恶性结节比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 良恶性乳腺结节的超声特征对比[n（%）]

3 讨论

由于我国女性多缺乏自我检查意识，多数患者通过医院体检发现病症，但很多患者由于发现较晚，已错过最佳的治疗时间，因此除了加强自我检查及定期检查外，还需提升临床医师对乳腺肿瘤的诊断水平，尤其是良恶性结节的诊断，其对患者的后续治疗有重要作用。美国放射学会将BI-RADS用于超声中乳腺结节的诊断中，全面扫描病灶及其周围组织，包括回声、形态边界、血流状态、组织表现及淋巴结表现[4]。

本文结果表明，BI-RADS分级中，＞4级与＜4级的诊断结果与病理结果一致，诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均为100%，表明BI-RADS可通过对超声报告提供统一的描述语言，将诊断指标进行量化，从而建立了一个安全可靠的评估系统，使得临床医师可通过超声语言的提示对结节进行诊断，降低了误诊率。而BI-RADS对于4级的诊断特异性、准确性及阳性预测值均较低，分别为76.7%、60.0%及79.3%，主要是由于操作者因探讨的角度及探头切面的不同，采集到的图像质量会对分级结果产生影响；同时某些恶性病变会显示出良性病变的图像，导致分级有误；且由于再次诊断中未对患者的血流动力学进行评估，因此低估了结节的恶性风险；而由于4级标准的重叠性较多，也会使 4级与病理诊断结果存在一定误差，临床上可通过穿刺活检来确定结节的良恶性[5]。良性结节在边界清晰、形态规则、内部回声低、血供丰富、组织完整、腋下淋巴结肿大、CDFI阳性方面与恶性结节比较，差异有统计学意义，这与恶性结节浸润时需要丰富的血供相关。

综上所述，B超BI-RADS分级对乳腺良恶性结节诊断较为准确，但对4级结节的诊断效能较低，需结合其他诊断方法对结节性质进行评价，且良恶性结节的超声表现差异较大，良性结节边界清晰、形态规则及组织完整。