心房颤动伴室性心动过速的临床心电图分析

张 静

（西昌市人民医院 四川 凉山州 615000）

心房颤动是临床较为常见的一种心律失常，且在成年人中发病率为0.3%左右，随着年龄的上升，此疾病的发生率逐年增长[1]。尽管心房颤动不会危及患者生命安全，但是此疾病的发生会导致患者血流动力学恶化，并引发心功能损伤等。室性心动过速为临床常见急症，如患者合并心房颤动，会导致P波消失，为临床心电图诊断带来困难。本研究对2016年2月—2018年11月我院收治的心房颤动伴室性心动过速患者共70例进行本次研究，并分析其临床心电图特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源及分组

以2016年2月—2018年11月我院收治的心房颤动伴室性心动过速患者共70例进行本次研究。所有患者均有持续的心房颤动，并伴有宽大畸形QRS波群。70例患者中，男性41例，女性29例。年龄在48岁～81岁之间，平均为62.19±6.01岁。疾病类型包括：冠心病19例，风湿性心脏病21例，高血压8例，扩张型心肌病12例，肺源性心脏病4例，起搏器植入术后6例。排除心室预激、预激症状等患者。

1.2 方法

所有患者均进行临床心电图检查及aVR导联诊断。并根据临床症状及心电图检查结果作为金标准[2]：患者有3个或3个以上QRS波群增宽，且QRS间期在0.12s以上，缺乏固定P波，心室率为120～200次/min之间，且节律不规则，出现心房率低于心室率；患者临床表现为胸闷和头晕，有乏力及出汗；p波消失为f波，且幅度不等，波型不同，下传的RR间距不规则，频率为360次/min以上。

心电图检查采用体表12导联心电图检查，平卧位，走纸速度为50mm/s，电压为1.0mV/cm。

aVR导联诊断方法：患者有房颤心电图特点，判断aVR QRS波的起始为R波；QRS波为r或q波但宽度在40ms以上；aVR为QS型且起始波的降支出现切迹；QRS波群的初始激动速度与终末激动速度之比小于1。

1.3 观察指标

观察70例心房颤动伴室性心动过速患者的心电图特点，并分析aVR导联的诊断准确率。

1.4 数据处理

所有心房颤动伴室性心动过速70例患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为诊断准确率对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图特点

70例患者主要心电图特点为：70例患者均出现宽QRS波型并符合室速特点，为节律匀齐的宽QRS波心动过速，其中46例呈右束支阻滞并伴有电轴重度右偏，V1导联为顿挫R型，而V6导联为r/S型；在QRS终止后可见房颤心电图表现，宽R间期差值＜130mm，有心室夺获；51例患者aVR导联起始为R波，无P波。

2.2 aVR导联诊断准确率

aVR导联对心房颤动伴室性心动过速诊断准确67例，达95.71%，准确率较高，与最终诊断结果对比P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 aVR导联诊断准确率

3 讨论

心房颤动是临床较为常见的一种快速心律失常，其主要是心房肌的除极顺序不协调且发生紊乱等引起，多见于器质性心脏病患者及高血压患者中，且当患者出现多个环路的折返会表现为持续性心房颤动，通过房室交接下传至心室，可引发心室率不规则。室性心动过速（宽QRS心动过速）是临床常见急症，主要诊断方法为寻找P波并确定P波与QRS的关系，但是心房颤动伴室性心动过速的患者，P波消失，导致心电图诊断较为困难。

通过70例患者临床资料分析，我们认为对心房颤动伴室性心动过速的临床心电图诊断，需要注意以下几点：首先要查找宽QRS波型的临床特征，寻找能够支持室性心动过速的依据，包括胸导联及肢体导联，胸导联如出现同向性、无RS型、RS大于100ms或出现不典型的束支传导阻滞则可判断为室速；如肢体导联出现aVF负向波，II导联R峰在50ms以上，aVR导联初始R波等可判断[3]。随后要快速查找P波。其中aVR导联诊断准确率较高，从研究结果看aVR导联对心房颤动伴室性心动过速诊断准确67例，达95.71%，准确率较高，与最终诊断结果对比P＞0.05，差异无统计学意义。

但是在诊断过程中也不能盲目依赖aVR导联，本组3例误诊患者中，2例患者QRS波群起始点及终点不能确定，导致诊断失误；1例患者由于既往有心肌梗死病史并合并室速，出现QRS波起始部位的缓慢传导，出现漏诊。

综上所述，心房颤动伴室性心动过速患者的临床心电图特征欠明显，通过aVR可有效鉴别诊断，但仍具有一定的局限性，需要在诊断过程中考虑通过多种诊断方法结合，或在考虑为房颤伴室速时先给予胺碘酮转复后，通过治疗前后心电图对比进行疾病诊断，以提高心电图诊断准确率。