MRI对新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的鉴别价值探究

吴春华，黄德荣，莫容坚

（惠州市中大惠亚医院放射科 广东 惠州 516081）

腰椎压缩性骨折是比较常见的一种脊柱损伤类型，其发病原因包括两种，分别是恶性和良性，其中恶性原因与转移瘤有关，而良性原因则包括结核、老年骨质疏松以及外伤等。通常情况下，腰椎压缩性骨折患者发病后，在临床上表现为腰椎活动受限、翻身困难、无法站立以及疼痛等症状，不仅危害患者健康，还严重影响患者正常生活[1]。因此，本文对MRI检查运用在新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年1月期间我院收治的60例腰椎压缩性骨折患者为研究对象，年龄20～80岁，平均（49.7±12.6）岁，其中22例为女性，38例为男性。

1.2 方法

所有患者均行MRI检查，即选择PHLIPS Achieva1.5T MR扫描仪，选择脊柱线圈，分别对患者进行横断位、矢状位的扫描，扫描范围包括椎体和椎体周围软组织，其中层间距为0.4mm，而层厚则为4.0mm。扫描序列包括T2WSPAIR、T2WI以及T1WI，以矢状位扫描为主，常规参数∶层间距为0.4mm，层厚为4.0mm，FOV为160×280×52mm，矩阵为176×253，其中T1WI TE为8ms，TR为400ms，T2WI TE为100ms，TR为3000ms。由2名经验丰富的影像科医师负责阅片，对腰椎压缩性骨折范围及分布情况进行观察。

2 结果

所有患者均顺利完成检查，本组的60例患者中，共发现75例腰椎椎体压缩性骨折，其中新鲜骨折65处，占86.67%，在T2WI上的信号较高，但是在T1WI上表现为低信号中混有少许高信号或低信号。本组中有1例患者，L2椎体上改变呈轻度楔形，在T1WI上L2椎体上部信号改变较低（图A），而在T2W-SPAIR上改变呈高信号（图B），所以判断为新鲜骨折。同时，陈旧性骨折10处，占13.33%，在T2W-SPAIR、T2WI以及T1WI的信号表现与正常椎体基本一致，其中5处经CT扫描和DR摄片，怀疑可能为椎体压缩性骨折，但是经MRI检查，发现压缩变扁的椎体的序列信号与正常椎体一致，所以诊断为陈旧性骨折。

图A：T1WI图像

图B：T2W-SPAIR图像

3 讨论

当前临床上在诊断脊柱骨折时，常规X线摄片是常用的一种方法，一方面可以明确损伤部位，另一方面还能准确判断椎体压缩程度，具有较高的应用价值。但是对于椎体压缩程度较轻的骨折，X线或者CT检查方法还存在着一定的缺陷，可能出现误诊或漏诊，并且大多数脊柱体为松质骨，其骨折后愈合方式与皮质骨存在着一定的区别，所以常规的检查方法不能准确判断椎体骨折的陈旧与新鲜[2]。与CT检查相比，MRI检查具有对比度好、分辨率高、多种成像序列等优点，能够将软组织病变和骨髓水肿充分显示出来，并且其提供的诊断信息还多于核素骨显像，比如可以显示骨膜水肿和骨折线，有助于判断病变时期[3]。有研究发现，椎体内的成分主要为松质骨，含有大量的红骨髓，并且随着年龄的不断增长，椎体中造血骨髓的比例也明显下降，但是脂肪成分会增加，而红骨髓和黄骨髓的化学成分也有所不同，所以在T2WI和T1WI上，正常椎体表现为高信号，但是要低于含红骨髓少的周围骨[4]。同时，椎体压缩性骨折患者发病后，在MRI图像中，可以将骨小梁断裂导致的髓腔内局限性水肿和出血显示出来，骨折线清晰可见，主要为不规则的T2WI高信号和T1WI低信号，并且在STIR序列中，可见骨折线周围片状骨髓水肿信号较高[5]。低信号骨折线和高信号脂肪在T1WI中呈现出明显的对比，但是骨折线在T2WI序列中也呈现出高信号，与高信号脂肪相似，所以与T1WI相比，其显示度较低。此外，陈旧性椎体压缩性骨折发病后，经过一段时间的修复，已经完成椎体损伤重建，其改变主要在外形，所以在MRI的T2WSPAIR、T2WI以及T1WI序列上的信号表现与正常椎体基本一致。

综上所述，临床上将MRI检查运用在新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折患者的诊断中，有助于明确患者病情，为治疗提供有效依据，值得推广。