医学影像技术专业实习生在普通放射科DR摄影的带教心得

陈文宽，朱 丹，王 晶(通讯作者)

（1中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）（2中山大学附属第三医院介入手术室 广东 广州 510630）（3中山大学附属第七医院放射科 广东 深圳 518107）

医学影像技术专业是一门理、工科和医学相结合并在临床中具有较高实践能力的一个专业，该专业的实习生不仅要求有实际的操作能力[1-2]，还应具备在临床工作中摄影时对影像质量控制的把控。我院放射学科是省临床重点专科同时也是医学影像学教研室实习单位，本研究以我院医学影像技术专业实习生在普放DR摄影为例，对实习生所拍摄的影像质量进行分析和评价，并针对存在问题进行认真带教和指导，以期保证实习生的实习质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2018年6月至2019年3月在中山大学附属第三医院普通放射科实习的医学影像技术专业实习生共15人进行带教。湖南湘南学院4人，湖南永州技术学院6人，广州医科大学5人；其中男性实习生5人，女性实习生10人，本科生4人，大专生11人。按照制定好的实习计划，每个实习生均在普通放射科实习4个月，然后分别进入CT、MR、DSA、超声科及核医学实习。带教前先让实习生熟悉每个机房的设备功能，等实习生均熟练操作每个机房的设备后开始正式进入带教环节。

1.2 检查设备

三个机房的设备分别是：Philips Digital Diagnost DR；GE Revolution XQi DR；KODAK DRX-Evolution DR。其中，Philips Digital Diagnost DR主要负责拍摄骨关节、脊柱及四肢，其余两个机房的设备主要负责拍摄胸、腹部。

1.3 检查方法

所有摄影部位均按照影像学检查申请单上的具体部位拍摄。一般常规拍摄部位为正侧位，特殊拍摄体位有双斜位、轴位等。拍摄前去除检查部位的金属异物以免造成伪影从而影响诊断，胸、腹部拍摄时需提前训练患者的呼吸情况；四肢长骨拍摄时须包括上、下两个关节或邻近一端的关节。

1.4 DR摄影步骤

（1）认真阅读影像学检查申请单并核对患者信息；（2）确定摄影部位；（3）摄影前准备；（4）选择合适的FOV（照射野）；（5）信息录入；（6）摆位置对中心线；（7）对胸腹部检查时训练患者的呼吸动作；（8）选择曝光条件；（9）曝光；（10）曝光结束；（11）对图像进行左、右（L、R）标志并适当调节窗宽窗位；（12）上传图像至PACS工作站。

2 结果

15名在我院普通放射科实习的医学影像技术专业实习生进行胸部、腹部、骨关节、脊柱及四肢DR摄影时，由本院2名资深影像诊断专家对其拍摄的图像进行主观评价、分析及阅片，得出以下结果。

表1 15名医学影像技术专业实习生DR拍摄时出现的问题

由附表看出15名实习生同时存在以下问题：（1）摆体位不标准；（2）对检查部位的拍摄范围不够；（3）未去除检查部位的异物；（4）左右标志不规范；（5）对检查部位的中心线不熟悉。其中，15名实习生在DR摄影时存在所有问题中，摆体位不标准有71例，占总数的35.15%（71/202）。

3 讨论

通过对本届15名医学影像技术学生到我院普通放射科DR实习的带教，在整个带教的过程中，发现15名实习生均存在对DR摄影摆体位不标准、左右标志不规范、不熟悉检查部位的中心线、拍摄过程中未除去检查部位的异物、对检查部位的FOV掌握不到位等问题。这一系列问题会直接影响到DR摄影的影像质量，而表现差的影像质量会影响到临床诊断，从而导致临床诊断漏诊、误诊的可能。众所周知，医学影像技术是辅助于临床的一个专业，对该专业而言，实习是成为一名合格影像技师的过渡，实习的目的在于提升实践能力、实际操作能力以及对影像质量质控的把控。

针对15名实习生在DR摄影时存在的问题进行调查和汇总，以便制定合适的解决方案及带教指导。通过对15名实习生一一交流后得知，主要原因是在其实习的过程中因为来行DR检查的患者太多，导致手忙脚乱为了尽快给患者完成检查而草草了事；次要原因是因为有部分患者不配合检查，比如小孩、老人及醉酒不清醒的患者等。根据笔者对日常DR工作量的调查统计，我院放射科作为三甲医院重点科室，前来行DR检查的患者每天平均600例，而对于部分不配合检查的患者确实经常碰到。为此，笔者针对15名实习生在实习的过程中存在的问题逐一制定解决方案及带教指导。（1）摆体位不标准，解决方案：对于能配合检查的患者，应严格按照标准位置摆体位，而对于配合欠佳的门诊患者，可让患者家属陪同，做好安抚工作以期将检查效果做到最佳；而对于配合欠佳的住院卧床患者，可跟临床沟通是否考虑给患者镇静后再做检查。（2）对检查部位的拍摄范围不够及对中心线不熟悉，行DR摄影对检查部位范围没包全，一般情况是中心线没对好，解决方案：指导实习生先复习医学影像X线检查技术课本的理论知识，熟悉每一个检查部位的摄影范围及中心线，将理论与实践相结合，如遇到检查部比较大的患者，对准中心线后可适当加大FOV。（3）未去除检查部位的异物。异物会干扰检查，金属异物会直接给图像带来伪影从而影响临床诊断，解决方案：指导实习生严格按照标准摄影要求，嘱咐患者除去检查部位的异物。（4）左右标志不规范。对图像标志不规范会直接影响到影像的整体美观，解决方案：指导实习生按照规范化标准，标志时统一将左、右（L、R）标志在图像的左上角、右上角。

本研究通过对医学影像技术专业实习生在我院普通放射科DR摄影的影像质量进行探讨，并针对实习生在普放DR实习时存在的问题进行总结，在带教的过程中正确指导及及时制定解决方案，以期有效的帮助其提高专业水平和实习质量。

综上所述，医学影像技术专业的学生在普通放射科DR实习的过程中要按照标准体位规范化拍摄，注重DR摄影的质量控制才能更有效的提高专业水平和实习质量。