儿童心率变异性分析的临床意义

梁小凤

（鹤山市人民医院 广东 江门 529700）

心电图（Electrocardiography，ECG）是临床中对心血管疾病患者首选的检查方法，其优势为操作简单、对检查者无损伤等优点，但传统的心电图操作过程中，有着记录时间较短的缺点，极易发生漏诊。动态心电图（Dynamic Electrocardiography，DCG）是近年新兴的检查手段[2]。动态心电图可以24h记录10-15万次心动周期，对患者心率变化进行有效检测，从而将心率变异性情况反映出来，可弥补常规心电图检查不足之处。因此，本文针对儿童心电图在小儿心律失常及心率变异性开展分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年1月至2018年1月我院80例小儿进行心电图检查的患儿为研究对象，男性45例，女性35例，年龄1至6岁，平均年龄（4.44±0.23）岁。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：患者入院时体温正常；肝肾等器官功能正常；患者或者家属自愿签订此次研究同意书。

剔除标准：机体电解质严重紊乱；语言与听力障碍；中途退出者；对药物过敏者；近期服用过抗心律失常与心血管活性药物；肢体残疾者；不接受24h动态心电图监测。

1.3 方法

常规心电图检查采用日本光电公司生产的心电图机检测所有入选患儿静息时的心电图，并且记录其检测结果。

24h动态心电图监测，并做好记录，总记录时间超过23h，心电图由专业人员实施人机对讲，控制伪差。通过计算机自动对心电信号进行分析，从而得出单纯室性早搏总次数、每小时次数与频率以及发生时间等方面。

患者在院期间根据患者实际情况选择辅酶Q、维生素C、果糖、营养心肌治疗，对存在心慌心悸患者可给予其美托洛尔与普罗帕酮治疗等药物治疗。出院后，对患者进行12个月的随访，每月最少联系1次，让患者定期进行24h动态心电图检查。

1.4 观察指标

分别记录全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、24h内5min阶段RR间期标准差平均值（SDNNindex）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）、邻近的正常RR间期差值超过50ms的心搏数占全部正常窦性心搏间期的比例（PNN50）。

1.5 统计学方法

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果比较

动态心电图检查结果检出率明显高于常规检查，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组治疗效果[n（%）]

3 讨论

心率变异性(heart rate variability；HRV)可对窦性心律不齐严重程度实施分析，对心率变异性进行分析的数学方法在不断发展的过程中，目前可以分为时域分析、频谱分析、非线性分析。其中时域分析是根据心搏顺序或者时间顺序的NN间期的数值开展几何学分析。时域分析是对HRV大小进行长时间的描述，可对自主神经系统对心率有着调节效果，从而做出相对应评价。频谱分析把NN间期的时间序列信号应用相对应的变化方法更改到频率域上，从而形成频率曲线，针对频谱曲线形态实施有效分析。这对分析交感神经与迷走神经有着极高的临床价值。上述两种方法均可把自主神经对心率的调节系统作为线性系统，从而开展综合性分析，这就是线性分析方法。对心率进行调节有一定难度，属于非线性系统[2]。

心率变异性只能对窦性心律RR间期的变化规律开展分析，在心率变异性分析之前必须对ECG开展心律失常分析。初始数据进行删除，因为QRS检测出的心搏定位会发生错误，导致此类情况主要是因为伪差所造成的虚假的QRS波，因为QRS纰漏检出会出现假的长RR间期。异位搏动会使心率变异性分析产生误差[3]。

正常人相邻的NN间期大致相等而围绕45°角散开，说明存在有窦性心律不齐。在心率缓慢，NN间期长时，窦性心律不齐大；在心率加快时，窦性心律不齐减少。有相关研究称：相邻NN间期的差值比较小，迷走神经对心率的调控作用小。为了保证HRV检测的精度，必须使用满足HRV检测技术要求的设备。由于长程24h的HRV指标是非常重要的，必须记录24h的ECG，通常把HRV检测与动态心电图的检测结合起来。为此，需要对具有HRV检测功能的Holter提出一些要求，以满足HRV检测的分析与需要[4]。对HRV分析仪器的技术要求：为了使HRV检测准确可靠，NN间期的数据必须精确，NN间期数据序列必须可靠，必须是能反映窦性心率变化规律的连续的窦性心搏的NN间期数据。在分析时计算的HRV短程及长程的时域及频域指标应符合规定的标准，各项指标的算法也应符合规定，对专用的HRV分析仪器的检测也应按规定的方法进行。

心律变异性分析数据处理的流程为：ECG信号由电极采集之后，通过心电放大会进入到数字转换器，采集标本后会转变为数字信号，并对R波的位置是否有伪差进行识别。R波位置可对RR间期进行计算，对RR间期实施编辑过程中的过程，对每个心搏性质会进行相应的标记，例如：室性搏动标记为“V”，室上性早搏标记为“S”，窦性心搏标记为“N”，伪差标记为“A”等。但这个环节需要人工操作，再有计算机完成。在短程HRV检测中，由于对NN间期数据的质量要求很严格，一般仍须由操作员人工对识别的结果进行核实和修正。对RR间期数据及心搏标记进行检查，剔除坏点或对坏点进行校正之后得到了连续的窦性心搏的RR间期数据，由于剔除了坏点，RR间期数据可能是被分成了很多段，每段的长短也可能不同[5]。此数据可以作为NN间期数据进行HRV时域分析。对于满足一定长度要求的NN间期数据段（至少大于256个）经过插值及重新采样后，可以进行HRV频谱分析计算。

综上所述：儿童心率变异性分析可临床诊断患者疾病有一定辅助作用，还可评估患者预后效果，临床价值高。