内镜下不同阑尾内口分型之间小肠细菌过度生长情况的比较

张欢桂，徐爱蕾，王为

（1.解放军第一六九医院 检验科，湖南 衡阳 421002；2.南京医科大学 附属逸夫医院 消化内科，江苏 南京 211100）

阑尾内口是阑尾在盲肠的开口，距回盲瓣2 ～4 cm 左右，结肠镜下可见阑尾内口处均有发育程度不同的黏膜隆起，按其黏膜隆起形状将阑尾内口形态主要分为漏斗型、膜样型和裂隙型[1]。近年有研究[2]发现，不同形态的阑尾内口，阑尾发生感染、炎症的情况迥然不同，而肠道内的感染、炎症常伴随菌群失调和小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）。笔者按内镜下阑尾内口形态分组，观察分析其SIBO 的情况，并探讨两者之间的关联。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2017年11月解放军169 医院健康体检中有结肠镜检查的人群153 例。入选标准：①年龄25 ～45 岁，无任何外科手术史；②无葡萄糖氢呼气试验检查禁忌，且体检前自愿参与葡萄糖氢呼气试验；③此次体检除葡萄糖氢呼气试验以外无阳性发现。

根据结肠镜下阑尾内口形态分为漏斗型、膜样型和裂隙型3 组，见附图。其中，漏斗型组97 例，男61例，女36 例，年龄25 ～44 岁，平均（36.7±7.6）岁；膜样型组34 例，男21 例，女13 例，年龄26 ～45 岁，平均（37.4±8.1）岁；裂隙型组22 例，男14 例，女8 例，年龄26 ～44 岁，平均（37.2±8.5）岁。体检人群中阑尾内口形态比例：漏斗型63.4%（97/153）＞膜样型22.2%（34/153）＞裂隙型14.4%（22/153）。所有患者在近1 个月内未使用抗生素、抑酸剂或胃肠促动药；未使用泼尼松、抗抑郁药、阿片类药物；无糖尿病、甲状腺疾病、硬皮病、假性肠梗阻和功能性胃肠病等引起的胃肠动力改变的疾病；无结肠镜检查及灌肠治疗史。且检查前1 d 开始禁烟、禁食高纤维和难消化的碳水化合物食品。

附图 阑尾内口内镜下分型Attached fig.Endoscopic classification of the appendix

1.2 方法

1.2.1 葡萄糖氢呼气试验检查 所有患者体检前采用HHBT-01 型呼气氢测试仪（深圳市中核海得威生物科技有限公司），按其操作规程进行检测。先测空腹氢气浓度，然后口服葡萄糖50 g（50%葡萄糖液100 ml），每20 min 测试1 次呼气氢浓度，共2 h，试餐后呼气氢浓度上升超过12×10-6为SIBO 阳性，反之为阴性[3]。

1.2.2 结肠镜检查及阑尾内口形态观察 结肠镜检查前2 d 进食少渣半流质饮食，检查当天禁食，采用结肠透析法（长沙雄飞公司生产，型号GTJ-A）洗肠，尽量减少口服药物对胃肠功能的影响。为保证结肠镜检查和阑尾内口类型判定的一致性，肠镜操作及阑尾内口形态观察由本院两位具有高级职称、经验丰富的内镜医师（已经行肠镜＞10 000 例）完成，并由专人记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，所有数据均以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

漏斗型组、膜样型组和裂隙型组的SIBO 阳性率分别为35.1%（34/97）、17.6%（6/34）和9.1%（2/22）。漏斗型组与膜样型组、裂隙型组的SIBO 阳性率及试餐后呼气氢浓度比较，漏斗型组人群SIBO 阳性率明显高于膜样型组和裂隙型组，差异有统计学意义（P＜0.01）。膜样型组与裂隙型组的SIBO 阳性率及试餐后呼气氢浓度比较，膜样型组人群SIBO 阳性率明显高于裂隙型组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见附表。

附表 3 组葡萄糖氢呼气试验结果比较 （10-6 ppm，±s）Attached TableComparison of results in glucose hydrogen breath test among three groups （10-6 ppm，±s）

附表 3 组葡萄糖氢呼气试验结果比较 （10-6 ppm，±s）Attached TableComparison of results in glucose hydrogen breath test among three groups （10-6 ppm，±s）

注：统计值为试餐后120 min 内呼气氢浓度最高值与基础值之差值的比较，漏斗型组与膜样型组比较：t =11.86，P ＜0.01；漏斗型组与裂隙型组比较：t =32.75，P ＜0.01；膜样型组与裂隙型组比较：t =19.63，P ＜0.01

组别 基础值 20 min 40 min 60 min 80 min 100 min 120 min漏斗型组（n =97） 12.3±1.5 31.6±6.4 32.8±4.5 28.9±5.1 26.1±3.8 24.6±8.4 22.9±6.7膜样型组（n =34） 9.6±2.4 25.7±3.9 23.3±3.7 18.9±2.6 16.3±2.5 14.7±5.9 13.9±6.3裂隙型组（n =22） 6.8±3.7 12.9±5.9 12.7±5.4 11.1±6.1 10.6±5.6 8.7±5.8 8.4±6.2

3 讨论

正常阑尾内口位于盲肠内侧，回盲瓣下方2 ～4 cm 左右，结肠镜下连续观察阑尾内口舒缩时，其形态、大小有动态变化，收缩时开口小、稍隆起，舒张时开口大、扁、圆及凹陷，可见粪便从阑尾口排出。当阑尾内口被粪便或异物梗阻，阑尾腔内分泌物淤阻、胀满，以及受压内口黏膜缺血性糜烂，可产生腹胀、腹痛、呕吐、低热、黏液便，甚至急慢性阑尾炎、不全性肠梗阻[4]。窦杰贵等[1]运用解剖剥离法，观察了经福尔马林固定的成人尸体标本106 例（男70 例，女36 例）的阑尾内口形态，其中漏斗型86 例，占（81.9±5.3）%；膜样型11 例，占（10.3±1.4）%；裂隙型9 例，占（8.5±3.8）%。本资料统计情况与该文献[1]报道基本一致，入选体检人群阑尾内口形态比例：漏斗型63.4%（97/153）＞膜样型22.2%（34/153）＞裂隙型14.4%（22/153）。阑尾漏斗型内口的开口深而大，易出现残存嵌顿。阑尾内口形态的这种先天解剖结构特点，可能是国人阑尾炎症高发、甚至外科手术切除的主要原因之一。

有研究[5]报道，阑尾中存在菌群，并且有助于微生物组中有益细菌的重新生长。阑尾病变的发生可能与先天阑尾内口形态有关。深而大的阑尾内口会影响阑尾的本身收缩或排泄功能，不利于将结肠内容物排出阑尾腔，长期留置结肠内容物，会导致盲肠、阑尾运动机能障碍，肠道菌群失调[6]。盲肠是小肠与结肠间的承接桥梁，肠道是人体最大的菌群库，盲肠、阑尾内口的先天形态，也会影响小肠菌群的变化，在临床上可通过检测SIBO 来反映其变化情况[7]。本组研究资料显示，阑尾内口漏斗型组、膜样型组和裂隙型组的SIBO 阳性率分别为35.1%（34/97）、17.6%（6/34）和9.1%（2/22）。漏斗型组与膜样型组和裂隙型组的SIBO 阳性率及试餐后呼气氢浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究结束后半年左右，笔者得知，研究入选人群中有2 例患者，在研究结束后的2 或3个月进行了阑尾切除，于是分别查阅他们研究当时的结肠镜下阑尾内口形态和SIBO 情况，显示都是漏斗型阑尾内口且SIBO阳性，其中1例阑尾内口明显扩大，1 例阑尾内口呈帽状隆起。因此，推测漏斗型阑尾内口合并SIBO 阳性有发生阑尾炎症类病变的可能。

随着结肠镜技术的发展，结肠镜下重视阑尾内口特点及其变化，将为回盲部、阑尾病变增加新的诊治方法，对维持肠道菌群稳态亦具有相当重要的作用[8]。目前，结肠镜下阑尾内口尚缺乏规范的诊断与治疗标准或指南。不同形态阑尾内口及阑尾内口周围黏膜状态与SIBO 彼此之间是如何相互影响的？其所存在的菌群是如何具体起作用及是何具体作用机制？针对不同形态的阑尾内口，临床上如何有效干预可以避免日后阑尾外科切除？这些疑问都有待动物实验与临床研究来进一步深入探讨。