血府逐瘀汤对老年女性失眠的效果及生活质量影响评价

卢茂华

失眠是困扰现代人的一个多发性疾病，而女性失眠所占的比例远远超过男性，大多数为中老年女性，逐渐加快的生活节奏和各方面的压力给越来越多的女性带来失眠的困扰。主要体现在入睡时间超过30 min、夜间觉醒次数超过2次、多噩梦、总的睡眠时间少于6 h；白天多伴有头昏、精神不振、嗜睡等。目前西医治疗失眠常用艾司唑仑等药物，此类药物虽然效果明显，但是不良反应也较为突出，长期服用此类药物可产生依赖性和成瘾性。中医学认为，失眠和“不寐”“脏燥”均有联系，病理因素与痰、瘀、火、虚相关[1]。老年女性失眠症多由阴阳失调、饮食不节、阳盛阴衰所致，故在治疗上多以调节脏腑气血，平衡阴阳为治疗原则。因此本研究旨在探讨血府逐瘀汤加减治疗老年女性失眠症的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2016年3月—2018年7月我院收治的老年女性失眠症患者126例，将其分为对照组(63例)和观察组(63例)。对照组年龄62～65岁，平均(63.6±1.8)岁；病程4～32个月，平均(20.4±3.3)个月。观察组年龄60～64岁，平均(63.4±1.6)岁；病程6～35个月，平均(21.5±3.5)个月。2组患者在病程与年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 纳入标准年龄60～70岁；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中失眠症诊断标准[2]诊断；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的不寐-阴虚火旺证和肝肾阴虚证[3]；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分>7分者；取得患者及患者家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准1)不符合上述诊断标准者；2)患有精神疾病者；3)资料不全，无法判定疗效者；4)药物过敏者；5)有药物滥用、酒精依赖史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组口服艾司唑仑药物(华中药业股份有限公司，国药准字H42021522，规格1 mg)睡前服用，1 mg/次，连续服用4周；谷维素(陕西颐生堂药业有限公司(国产)，国药准字H61022026，规格10 mg)口服，30 mg/次，3次/d，连续服用4周。

1.4.2 观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤加减治疗。基本配方：赤芍6～9 g，桃仁6～12 g，川牛膝、红花各9 g，生地黄15～30 g，川芎、当归各9～15 g，柴胡、枳壳各6～9 g，甘草3 g，桔梗6 g，酸枣仁9～15 g。虚烦不眠加黄连3～6 g，知母9 g，灯心草4 g，生麦芽30 g；阴虚内热、心神不宁加天冬、麦冬、白茯苓各9 g，玄参9～30 g；心虚胆怯加珍珠母15～30 g；多梦、噩梦加远志3～9 g，首乌藤15 g，灵芝9～15 g；健忘、头昏加石菖蒲9～15 g；手足不知所安重用川牛膝15～30 g，另加鸡血藤15～30 g。水煎服，早晚各1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标治疗前与治疗后分别检测2组患者性激素指标。采用PSQI量表评定睡眠质量，由9个自评和5个他评条目组成，总分范围为0～21得分越高，表示睡眠质量越差。该研究采用WHOQOL-BREF量表评价患者的生活质量，该量表由生理领域、心理领域、社会关系、环境领域组成，总分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.6 疗效判定标准判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，评价2组患者临床疗效。痊愈：临床症状表现为体征消失；显效：临床症状表现为体征明显好转；有效：临床症状表现为体征有所改善；无效：治疗前后临床症状表现为体征无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后临床总有效率对照组为79.36%、观察组为95.23%，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后性激素指标比较治疗后2组性激素指标LH、E2、FSH较治疗前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素指标比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.01；与对照组比较，2)P<0.01

2.3 2组患者治疗前后睡眠质量及生活质量比较治疗后2组PSQI评分与治疗前相比明显降低，且观察组低于对照组(P<0.01)，治疗后2组WHOQOL-BREF总分升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后睡眠质量及生活质量比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.01；与对照组比较，2)P<0.01

3 讨论

老年女性失眠是由于老年人身体的衰老和睡眠生理机制的衰退造成的，如今西医常用镇静催眠药物来治疗失眠，但是长期应用此类药物会产生依赖性，而且也会出现嗜睡、头昏、乏力等精神障碍[5]。血府逐瘀汤为《医林改错》中的代表方剂，其中胸不任物、夜睡梦多、胸任重物、不眠、夜不安5个症状直接与失眠症相关[6]。

中医将老年女性失眠症归于“不寐”范畴[7]。失眠病因较为复杂，包括躯体疾病的因素和社会心理的因素，结合失眠的临床表现，将其分为虚症和实证2大类，虚者为肝肾阴虚，实者肝郁化火所致[8]。而中老年女性失眠症如张仲景言“妇人之病，因虚、积冷、结气”，是由于精血不足造成的阴阳失调，从而表现出来的一系列症状。血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、川牛膝、桔梗、甘草等药物组成[9]。诸药合用，具有活血祛瘀，行气止痛，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的作用[10]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组性激素指标和PSQI评分较治疗前均显著下降，且观察组低于对照组，治疗后2组WHOQOL-BREF总分显著升高，且观察组高于对照组。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗可以增加器官血供，并使脑髓得以营养，有效改善患者性激素指标，缓解患者的失眠症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。