补气活血汤治疗产后出血疗效与安全性探析

杨红梅

产后出血即产妇在娩出胎儿后24 h急性出血，并且出血量超过500 ml，剖宫产超过1000 ml的产后并发症，若是未采取有效的措施帮助产妇止血，可在血容量急剧下降的情况下导致产妇出血性休克，严重者甚至死亡[1]。因此，及时止血是提高产后出血产妇生存率的重要手段。中医认为产后出血通常是因产后血虚、血瘀所致，在长期实践中发现部分出血患者仅应用西医治疗可能无法有效止血。因此，我院在收治的70例产后出血患者治疗中主要进行中医辨证治疗，将结果详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年9月—2018年9月收治的70例产后出血患者，依据随机抽签分组法将患者分为对照组与观察组各35例。对照组35例，年龄24～36岁，平均年龄(28.34±2.36岁)；出血量710～1500 ml，平均出血量(1184.24±13.72)ml；孕周38～42周，平均孕周为(39.15±0.47)周。观察组35例，年龄24～36岁，平均年龄(28.40±2.49岁)；出血量690～1500 ml，平均出血量(1113.79±12.96)ml；孕周38～42周，平均孕周为(39.24±0.55)周。2组年龄、孕周与出血量比较，不存在显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)自然分娩产后出血量超过500 ml、剖宫产产后出血量超过1000 ml产妇；2)单胎产妇；3)产妇与其家属知情此次研究。排除标准：1)合并血液系统疾病产妇；2)合并肝肾不全或心血管疾病患者。

1.3 治疗方法对照组单一接受西医治疗，即依据患者的出血原因进行对症处理，具体方法：1)针对宫缩乏力造成的产后出血，由医护人员通过按摩子宫增强宫缩，进行止血；2)针对凝血功能障碍造成的出血，则予以抗凝素治疗；3)针对胎盘因素(胎盘粘连或滞留)造成的出血，则及时剥离胎盘进行止血。观察组则接受中医辨证治疗，具体方法：1)瘀阻气闭证：因患者脉细涩，表现为唇紫舌暗、牙关紧闭、面色青紫与气粗短促等，在方药上可选用黑神散、夺命散进行加减治疗：白芍15 g，当归15 g，没药15 g，黑大豆12 g，川芎12 g，血竭20 g，蒲黄10 g。取400 ml水煎煮，分早晚2次服用。2)血虚气脱证：因患者脉象浮且大，并伴空虚感，或脉象细弱欲绝者，主要表现为舌淡苔白、冷汗淋漓、面色苍白、乏力昏厥等，在方药上可选用当归补血汤与参附汤进行加减治疗：当归20 g，大蓟10 g，小蓟10 g，黄芪30 g，炮附片9 g，荆芥穗炭12 g。取400 ml水煎煮，分早晚2次服用。

1.4 观察指标依据患者出血量与止血时间评估疗效，评估标准：显效：在20 min内患者无出血现象，或是出血量较治疗前减少400 ml；有效：在60 min 内患者无出血现象，或是出血量较治疗前减少200 ml；无效：治疗后无法止血或是继续出血。此次研究总有效率为显效率、有效率之和。同时，观察2组经治疗后不良反应(头晕、恶心与呕吐)发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理此次研究数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比经比较发现，观察组取得的疗效较对照组理想(97.14%>68.57%)，P<0.05，见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生情况对比在不良反应发生情况上，观察组少于对照组(5.71%<22.86%)，P<0.05，见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

中医将产后出血归为“产后血晕”范畴[3]，因产妇表现为头晕眼花、大量出血与面色苍白，甚至不省人事，主要是血虚气脱与瘀阻气闭所致。具体分析，血虚气脱是产妇素体虚弱，产时大量失血，导致气随气脱，以面色苍白、突然眩晕等为主症。而瘀阻气闭则是产妇在产时或产后风寒入侵，瘀血上攻，气血运行失度而致血晕。在治疗方面，中医与西药均将对症对因治疗作为产后出血患者的治疗原则[4]，但西医注重密切关注患者生命体征，并结合患者实际情况相应地调整药物浓度与方法。中医则是通过望闻问切对患者病情仔细分析与判断，为患者选择治疗药物。笔者在翻阅大量研究资料后发现，部分产后出血患者单一接受西药治疗，无法在短时间内快速止血，故补气活血汤辨证治疗已成为产后出血患者的一种新型治疗手段。

分析产后出血的病因病机可知，其与血虚气脱、血瘀气闭密切相关[5]，在治疗方面应注重行气活血、补气补血，以此控制产妇的产后出血量。此次研究中，针对瘀阻气闭证患者，主要应用黑神散与夺命散加减治疗，其中白芍平肝止痛、补血敛阴与补血收涩；当归属常用中药，具有调经止痛、补血活血等功效，可对子宫产生抑制作用，促使子宫经过节律性收缩后呈现迟缓状态，故当归在妇科疾病治疗中可取得显著成效；没药属活血化瘀药，具有消肿生肌、活血止痛等功效；黑大豆活血利水、祛风解毒；川芎活血行气，具有解郁、止痛等功能；血竭消炎止痛、收敛止血，适用于咳血与呕血等多种血症治疗中；蒲黄属活血祛瘀药，主治血淋、湿痛、外伤出血等症。以上多种中药连用可共奏补气补血、益气固脱之效。针对血虚气脱证患者，采用当归补血汤与参附汤加减治疗，其中当归补血活血，大蓟与小蓟均具有清热解毒与止血等作用，同时据药理研究表明，大蓟可促进凝血酶原激活物的生成，在吐血、尿血等血热妄行所致出血症治疗中可取得显著成效。小蓟则是传统止血中药，可对局部血管造成刺激，促使其收缩，同时可通过抑制纤溶发挥止血作用；黄芪药用至今已有悠久历史，具有增强免疫机制、抗应激与抗压等作用；炮附片补火助阳、回阳救逆，常用于治疗宫冷、虚寒吐泄与亡阳虚脱等症，荆芥穗炭具有祛风、发汗解表等功效，可用于产后血晕、便血等治疗，多种中药连用可共奏补血行气祛瘀之效。本研究结果显示，观察组取得的疗效较对照组理想(97.14%>68.57%)，同时在不良反应发生情况上，观察组少于对照组(5.71%<22.86%)，P<0.05。笔者分析这一结果，中医辨证治疗可及时发挥止血的功效，并且以上中药适量应用并不会产生较大刺激，患者服用后可预防严重不良反应发生。

综上，对产后出血患者进行补气活血汤辨证治疗，有助于快速控制患者的出血情况，并且补气活血汤辨证治疗是结合患者病因病机进行治疗，安全性较高，可避免大出血或不良反应增添患者生存的风险，故值得在临床中大力应用。