中药汤剂综合疗法治疗重度斑块状银屑病临床观察

丁黎薇 朱晓涛 袁兆毓

银屑病即俗称的牛皮癣，临床特征为斑块或者是红色丘疹上覆盖着多层银白色鳞屑，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，中重度的斑块状银屑病具有顽固难愈、慢性迁延、复发率较高的临床特点，对患者的生活及身心均造成了较大的影响，因此需要给予患者有效的治疗措施；临床西医多采用光化学疗法、阿维A、环孢素等综合疗法，由于患者需要长期服药，因此不良反应较多且较为严重，限制其在临床上的广泛应用，且临床疗效并不显著；而近年来中医治疗重度斑块状银屑病显示出了较大的优势[1]。因此本次研究旨在观察分析在重度斑块状银屑病的治疗中采用中药汤剂综合疗法的临床疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2017年6月在我院接受重度斑块状银屑病治疗的患者80例，随机将其分为2组，各40例。其中常规组男21例，女19例；年龄21～58岁，平均年龄(39.5±18.5)岁。中药组男22例，女18例；年龄22～59岁，平均年龄(40.5±18.5)岁。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组给予患者常规西医治疗，口服阿维A胶囊(重庆华邦制药，国药准字H20010126)，每天25 mg；同时给予患者卡泊三醇软膏涂抹于患处，每天2次，封包。

1.2.2 中药组给予患者中药汤剂治疗，口服散瘀消银汤，药方组成：白花蛇舌草20 g，三棱15 g，木香10 g，枳壳10 g，当归15 g，乌梢蛇10 g，生地黄15 g，莪术15 g，桃仁10 g，黄芪15 g，地肤子15 g，红花10 g，郁金15 g，丹参15 g，土茯苓30 g，菝葜10 g。用水煎服，每天1剂，分2次温服[2]；给予患者软坚去屑方进行药浴：药方组成：透骨草25 g，皂角刺25 g，侧柏叶100 g，楮实子50 g，苦参50 g。将药材用文火煎煮，取5 L药液，并将其倒入木制药浴盆内，控制水温为35～38 ℃，每次泡浴0.5 h，隔天1次；女性患者若是在生理期时，可使用药液湿敷以替代泡浴。4周为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标对2组患者的总体治疗有效率、PASI评分、DLQI评分、各单项症状的改善时间。采用PASI评分对患者治疗前后的银屑病皮损面积及严重程度进行评分；记录观察患者鳞屑、瘙痒、浸润、皮损面积等临床症状的改善情况；分数越高提示病患的症状越严重。采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评分量表对患者的活动、生理、运动、家庭、日常、社交娱乐、性生活、工作学习、治疗等方面进行评定，分值0～30分，分数越高提示患者的生活质量越差。疗效判定标准：临床治愈：患者经治疗后，皮损消退，临床症状消失，且PASI评分下降率在95%及以上；显效：患者经治疗后，皮损消退大部分，且临床症状得到显著改善，PASI评分下降率为70%～90%；有效：患者经治疗后，皮损消退部分，且临床症状得到改善，PASI评分下降率为69%～50%；无效：患者经治疗后，皮损消退较少或者是未消退，且临床症状未得到改善，PASI评分下降率在49%及以下。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者总体治疗有效率对比中药组患者的总有效率95.0%明显高于常规组80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组病患的总体治疗有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者PASI评分、DLQI评分对比2组患者治疗前的PASI评分、DLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后中药组患者的PASI评分、DLQI评分、各单项症状的改善评分及时间明显优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者PASI评分、DLQI评分对比 (例，

2.3 2组患者各单项临床症状的改善时间对比中药组患者的鳞屑、瘙痒、浸润、皮损面积、红斑等临床症状的改善时间明显优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 2组患者各单项临床症状的改善时间对比 (例，

3 讨论

银屑病是一种多环境因素刺激、多基因决定而诱发的自身免疫性皮肤疾病，其主要以表皮角质过度增生、微血管形成、真皮炎症细胞浸润为主要的临床特征；目前临床上尚未明确银屑病的发病机制，但是认为其与外伤、寒冷、嗜酒、吸烟、潮湿、感染等因素有着较大的关联，近年来，临床研究证实，T细胞亚群的异常是银屑病较为突出的免疫学改变，因此目前临床皮肤科领域主要的研究方向就是卡泊三醇软膏联合阿维A胶囊口服进行联合治疗[3]；其虽有一定的治疗效果，但是容易导致患者出现相应的不良反应，因此目前临床逐渐开始应用中医疗法进行治疗。

在中医学中，银屑病属于“松皮癣”“白疕”等范畴，中医学认为重度斑块状银屑病的本质是虚、湿、瘀，依据皮损辨证，浸润、红色斑块以及触之较硬通常与血瘀有关，中医理论认为久病必瘀，因此中医认为本病的病机为血瘀[4]；依据久病必虚的中医理论，久病会耗损机体气血，则致气血不足，推动乏力，为本病的病理变化；同时结合患者久治不愈、病程长的临床特点，中医认为湿邪为重度斑块状银屑病的病理产物或者是致病因素[5]，因此，本次研究中，我院给予患者散瘀消银汤进行治疗，方中的红花、莪术、三棱、桃仁具有解毒通络、活血化瘀、软坚散结之功效；而白花蛇舌草、土茯苓、菝葜可起到解毒除湿的作用；生地黄、当归、黄芪具有扶正固本、益气养血之功效，并可祛邪而不伤正[6]；郁金、枳壳、木香可行气解郁通络；地肤子具有祛湿止痒之功效；乌梢蛇局域止痒解毒、息风止痉、通经络、祛风湿之功效；将两者合用，可对患者强烈的瘙痒症状进行缓解；全方共奏祛湿止痒、活血化瘀、祛邪扶正、软坚通络之功效[7]；同时中医主张内外兼治，因此给予患者软坚去屑方进行药浴，经煎煮的中药材，可充分发挥药效，患者坐浴其中，药物可经皮肤等部位进入患者经脉血络，从而起到调和气血、扶正祛邪、疏通经络、解毒化瘀的功效[8]。本次研究中采用的软坚去屑方是由张志礼化裁而来的，主要用于治疗慢性肥厚角化性皮肤病以及退行期和静止期的银屑病，有临床研究学者应用此方治疗中重度寻常型银屑病取得了较好的疗效，且本次研究结果显示，中药组患者的总体治疗有效率、PASI评分、DLQI评分、各单项症状的改善时间明显优于常规组。

综上所述，在重度斑块状银屑病的治疗中采用中药汤剂综合疗法，可有效缓解病患的临床症状，值得在临床上大力推广实行。