针刺治疗失眠症临床观察

李 坤

良好的睡眠是人类进行日常活动的基础，是机体修复、整合的重要环节。随着工作、生活节奏的加快，失眠成为临床上的常见病、多发病，随年龄增长发病率呈上升趋势[1]，据统计我国成年人高达57%[2]。老年人发生率为 67.2%[3]。长期失眠可引起植物神经功能紊乱，出现焦虑、抑郁、头痛、心悸等功能性病变，身心严重受损[4-6]。临床上治疗失眠症主要分为西医治疗和中医治疗,西医治疗多采用镇静催眠药，可以有效帮助患者入睡，但长期使用可出现焦虑、抑郁、记忆力减退、易成瘾等不良反应[7]。针刺疗法治疗失眠症历史悠久，具有辨证论治、整体观的中医特色，临床疗效显著，操作简便，费用低廉，无不良作用，受到越来越多的失眠患者青睐。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年6月—2018年6月本院中医内科门诊失眠患者90例，均符合失眠诊断标准[5]。治疗组45例，对照组45例。治疗组中男20例，女25例；年龄20～68岁；病程1～10年，平均5.4年。对照组中男18例，女27例；年龄22～70岁；病程最短8个月，最长8年，平均4.8年。经过2个疗程的治疗，治疗组中剔除5例(1男，4女)，剩余40例，包括男19例，女21例；年龄24～68岁，平均年龄为(40.6±6.5)岁；病程1～10年，平均6.5年。对照组中剔除5例(2男，3女)，剩余40例，包括男16例，女24例；年龄22～70岁，平均年龄为(42.8±8.4)岁;病程1～8年，平均5.9年。2组性别、年龄、病程、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国精神障碍诊断与分类标准》[8]，几乎以失眠为唯一的症状，包括：1)难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2)具有失眠和极度关注失眠结果的倾向；3)对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；4)至少每周发生3次，并至少已1个月；5)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[9]中“不寐”的诊断标准拟定，以失眠症为主诉，并有下列8项中的5项症状：1)头晕；2)头痛；3)多梦；4)倦怠；5)健忘；6)心悸；7)纳差;8)烦躁易怒。

1.3 纳入标准1)具有失眠典型症状，每星期至少发作3次，并持续1个月以上;2)符合失眠症诊断标准;3)年龄18～70岁，性别不限;4)自愿接受治疗。

1.4 排除标准1)凡是对安定类药物依赖者;2)针刺部位感染、溃疡或瘢痕;3)晕针者;4)合并有肝、肾、肿瘤及造血系统等严重原发性疾病者；5)精神病患者；6)妊娠、哺乳期妇女。

1.5 剔除标准1)不能依从者；2)服用对研究有影响的其他药物；3)出现严重不良反应者；4)失访者。

1.6 治疗方法对照组(基础治疗)予佳静安定片睡前1片，同时配合心理调节、规律生活和运动，1周为一个疗程，治疗2个疗程。治疗组用针刺治疗，同时配合心理调节、规律生活和运动。主穴取百会、安眠、神门、内关。随证配穴：1)心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里；2)心胆气虚型加心俞、胆俞；3)肝郁气滞型加肝俞、太冲；4)痰湿困脾型加关元、足三里、丰隆。操作：消毒腧穴，随证选取穴位，针刺前告知患者放松心情，切勿空腹，以免引起晕针，取30号华佗牌一次性无菌针灸针 (苏州医疗用品厂有限公司)1寸、1.5寸的毫针针刺所选穴位，头部、手、足进针深度0.5～1寸，四肢进针深度1～1.5寸，将毫针留在适当的深度。不同证型、不同穴位采用不同补泻手法，待针下得气后，留针30 min后起针。1天1次，1周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.7 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效[10]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，醒后精神状态较前明显改善；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加，不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。同时，根据PSQI评定睡眠质量[11]，该问卷由9个自评和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子，其范围在0～21分，PSQI总分≥8分，代表存在睡眠紊乱，得分愈高表示睡眠质量愈差。

1.8 统计学方法采用SPSS 18.0软件对所有的数据进行统计分析，采用t检验、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI积分比较经t检验处理后，同组治疗前后相比，治疗组及对照组PSQI积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，治疗组与对照组PSQI积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI积分比较 (例，

注:与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.2 2组患者临床疗效比较经统计学处理，2组总有效率相比，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率显著优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

近年来，根据流行病学调查结果，失眠症已经成为困扰大众生活的全球性的疾病，已经成为全世界共同关注的问题。现代医学认为[12]，失眠症可以导致记忆力下降，判断力和日常工作能力减低，多伴有焦虑、抑郁、恐惧，严重者有自杀倾向。失眠症还是冠心病和症状性糖尿病发生的独立危险因素[13，14]。失眠症病因多样，机制复杂，目前无针对性治疗方法。临床最常用的是苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物[15]，尽管安眠药药物不良反应逐渐减少,但远期效果不理想，部分患者仍有恶心呕吐、头痛头晕、乏力等[7]。失眠症属中医学“不寐”“不得眠”范畴，多由情志不畅、思虑过度、惊恐、饮食不当或体质虚弱等因素导致阴阳失调。中医认为睡眠是阴阳之气相互潜藏出入的过程,白昼觉醒属阳,夜间睡眠属阴，正常睡眠是由阳转阴，阳潜于阴的过程；反之，阴阳失调，夜间阳不入阴，故引起失眠[16]。失眠病位主要在心，多由心失所养，心神被扰或心神不安，神不守舍，致使脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，故失眠治疗以调整阴阳、养心安神为主[17，18]。

辨证论治是中医的特色，以辨证加减为选穴依据，采取调整阴阳、疏通经络的针灸疗法治疗失眠症，取得了一定的临床疗效[19]。研究发现，针灸可以提高穴位的兴奋性和传导性，具有调和气血、疏通经络、平衡阴阳、调节机体脏腑器官功能趋于平衡的作用[20]。本次研究采用辨证取穴，在针刺主穴的基础上，不同证型配合相应穴位，临床发现：2组PSQI积分比较，治疗组PSQI积分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，针灸治疗可以明显改善患者睡眠质量，提高生活质量，同时不良反应少，避免安眠药物的不良反应。侯春英等[21]研究中治疗组运用针刺治疗失眠，对照组运用舒乐安定治疗，治疗组临床总有效率94%，显著高于对照组。此次研究选用百会、安眠、神门、内关为主穴，其中神门为手少阴心经原穴，具有补益心神、促进睡眠的作用；安眠为经外奇穴，具有镇静安眠的作用[22，23]；内关是手厥阴心包经的络穴，具有养心安神作用。神门、内关二穴相配伍，具有养心安神之功[24，25]。

综上所述，针灸治疗失眠症，可以改善患者睡眠质量，进而提高生活质量，疗效确切，值得临床进一步研究和推广。