针刺联合中药贴敷治疗中风后呃逆临床观察

王振国

呃逆主要由膈肌在受到直接或间接的刺激时，出现的不自主单纯性肌肉痉挛收缩，产生强烈的气流，同时声门骤然闭合，从而出现短促响亮具有特征性的声音[1]。中风后哕逆，继发中风后，中医认为病位在脑髓与脉络之间，并与肝、心、脾、肾有关[2]，以风、火、痰及瘀邪上扰，以致脑络滞阻，神机失常。加之中风后，正气素亏，故使胃降失和，气逆动膈[3]。近年来，临床治疗中风后呃逆的中西医疗法较多，但尚未形成一种较为有效的针药结合的治疗指南。本研究旨在观察针刺配合中药贴敷疗法临床疗效，以便对推动中风后呃逆的中医特异性治疗提供有价值的临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本市某三甲单位2017年7月—2018年6月接收的中风后出现呃逆现象的患者共60例，按随机化的方式，通过SAS统计分析生成随机数字表，按入选的先后顺序，根据序列号随机分组，依次分为研究组及对照组。2组一般资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床资料对比 (例，

1.2 纳入标准1)符合国家中医药管理局中医脑卒中的诊断标准[4]，以及第四次脑血管病学术会议修订的西医诊断规范[5]，在中风后出现呃逆症状的；2)生命体征相对稳定，无意识障碍者；3)病程在24 h以上者；4)同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准1)不符合纳入标准者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)恶性肿瘤等引起的呃逆患者；4)合并出血及感染者；5)除中风外其他病因引起的呃逆；6)对针刺晕针及精神疾病者；7)对研究中药物过敏者。

1.4 脱落及剔除标准1)因各种原因未能按照规定配合完成治疗者；2)治疗期间出现严重不良反应或其他并发症者；3)已经接受过可能影响本研究效应指标的其他治疗疗法。

1.5 治疗方法对照组：除常规基础治疗(包括西医及康复治疗)外，给予盐酸甲氧氯普胺注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020967)10 mg肌内注射。研究组：在对照组常规治疗基础上，行针刺配合敷贴疗法。选穴：水沟、内关(双)、足三里(双)、膻中、膈俞(双)、中脘。嘱患者坐位，充分暴露穴位部位，用0.30 mm×40 mm(马鞍山邦德医疗器械有限公司“乐灸牌”)针灸针施治。其中，水沟穴轻插重提取泻法，中脘、足三里(双)、膻中提插捻转取补法，膈俞(双)行平补平泻法，内关(双)捻转提插取泻法。留针25 min，每日1次。起针之后，于膈俞行中药贴敷。将加味丁香柿蒂散(丁香3 g，柿蒂3 g，人参2 g，清半夏2 g，生姜3 g，陈皮3 g)研磨成粉，用适量食醋调成糊状，取1元硬币大小调好的药糊涂抹于穴位敷贴(海氏海诺倍适威医疗用品(青岛)有限公司)防渗圈内，敷于膈俞穴，持续贴敷6 h。2组均连续治疗7 d，每天1次，分别于治疗3 d、5 d、7 d结束后观察症状改善情况，于7 d治疗结束后观察疗效。此外因呃逆常与心理因素相关，故本研究在2组基础治疗中给予心理干预辅助治疗。

1.6 观察指标参照中医证候变化评分表进行呃逆频率积分计算，以每小时最高呃逆频率为准。

表2 呃逆频率评分表

1.7 疗效评定标准显效：症状评分减少6分以上或呃逆消失；有效：分数减少3分或缩短发作间隔；无效：治疗结束后症状无明显改善。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较研究组的临床显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者呃逆评分比较治疗前组间症状评分无显著差异(P>0.05)；治疗3 d、5 d、7 d后，2组患者出现呃逆症状改善，但研究组症状改善更显著(P<0.01)。见表4。

2.3 2组患者不良作用发生率比较研究组不良作用发生率低于对照组，且有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表4 2组患者呃逆症状评分比较 (例，

注:与同组治疗前比较，1)P<0.01

表5 2组患者不良作用比较 (例，%)

3 讨论

呃逆之名见于《景岳全书》：“因其呃呃连声，故令人以呃逆名之”。是由胃气上逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止[6]。该病病位在胃，为胃降失和，气冲上逆所致。而中风后呃逆为中风后临床中常见的并发症，既增加病人痛苦，还可加重病情，影响中风后病程恢复。其《证治汇补》有言：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也”[7]。中风患者多数年老体衰，重病之后，正气未复，故而引起中风后呃逆[8]。目前，西医在治疗此方面虽有大量药物可以选择，但各类西药不仅有诸多禁忌证，还存在大量不良反应的风险，以及不利于中风用药及后期恢复，甚至诱发新病变的可能。而中医疗法在治疗呃逆以及中风后呃逆方面历史久远，除传统中药治疗外，针刺及外敷疗法均取得显著疗效，且近代以来更具有大量科研数据提供论证。

中风后呃逆除因胃气不降反逆所致，更多和脑的功能异常相关。故应醒脑开窍与和胃降逆并用，不仅从呃逆病变局部调理，还整体调节了脑部功能，促进中风后整体恢复。故而本课题采用针药并用疗法，通过针刺相应穴位并于穴位施行中药敷贴，总理通调腑气，降逆止呃。所选处方水沟穴属督脉，为经水之会，针刺此穴具有醒神开窍、通腑降气的作用，不仅如此，强刺激可以改善脑血管机能，促使大脑表面建立侧支循环，通过降低迷走神经兴奋性来降逆止哕[9]；内关穴通阴维脉，八脉交会穴与心包经之络穴，为治疗心胸、脾胃疾病之要穴，从西医理论机制而言，通过在脊髓内突触联系的产生，实现对胃的传入信息在脊髓中的调节作用[10]；足三里是治疗胃系及脑卒中疾病的主穴，针刺之具有调节脾气，益中补气之功，并对胃运动具有双向调节作用，目前对针刺足三里对脑卒中后遗症的即时效应也有许多研究[11]；膈俞属血会，除具有活血通瘀之效，针对膈肌痉挛亦具有良好功效，配伍中脘、膻中，以达和中降逆、宽胸利膈之功[12]。六穴相配，以针刺为指引，以整体观念为指导，共奏调节脏腑气血运行之效。此外，取丁香柿蒂散贴敷，以丁香温中透膈降逆与柿蒂苦温理气降逆相配伍[13]，佐以陈皮理气和胃降逆，生姜散寒温中降逆，加入人参扶助正气，半夏和胃化痰，联合膈俞，针药相合，以使中焦气机调畅，升降出入有序，逆气得降，并在临床中取得良好疗效。

本研究将中风后呃逆患者分为针药联合研究组与常规西药对照组，并对诊疗后的临床疗效对比分析，从而得出针刺联合中药敷贴诊疗法对于治疗中风后呃哕的优越性，数据表明，从治疗后3 d、5 d、7 d而言，研究组的中医症状评分改善显著，且治疗周期结束后的总有效率及显效率均有显著差异。除此之外，监测患者的各项不良作用结果显示，西药对照组的患者会出现嗜睡、头晕、乏力等不适现象，与研究组相比，不良作用发生率较高，故而本研究得出结论，针刺联合中药敷贴疗法的治疗效果明显优于纯西医疗法，可明显改善中风后呃逆患者呃逆发作频率，并具有疗效快、不良作用小、经济方便等特点，为脑卒中后呃逆的临床治疗提供了一定的参考价值。

此外，针灸治疗中风后呃逆虽在临床报道中已取得一定疗效，但相关基础及实验研究欠缺，因此，今后除加快该病的临床研究进展外，还应在基本理论的指导下，运用现代科研手法，加快基础机理的探究，进一步证明针刺及中药敷贴治疗中风后呃逆的效用机制。