针刺膝四针联合微波治疗风寒型髌骨软化症临床观察

肖建生 舒衡生

髌骨软化症是膝关节常见疾病，主要表现为髌骨后侧疼痛，活动时疼痛，尤其下蹲、上下楼时疼痛。好发于青壮年患者，常因外伤或者慢性微小的运动损伤引起关节软骨的磨损，关节软骨碎裂失去光泽，严重的导致软骨脱落。髌骨软化症是骨性关节病的早期阶段，也是治疗的最佳时机，早期治疗能延缓关节退变，预防骨性关节病的出现。目前治疗此病的中医治疗方法有中药内服、外敷、熏蒸、针灸、推拿治疗，以急则治其标、缓则治其本为原则[1]。针灸微波治疗有良好的膝关节抗炎止痛作用，改善局部微循环，提高人体免疫力。孔凡盛等[2]研究认为针刺疗法治疗髌骨软化症疗效确切,能减轻患者疼痛,改善膝关节功能。我院2017年—2018年运用膝四针联合微波治疗风寒型髌骨软化,与常规微波治疗进行对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60名髌骨软化症患者均来自天津市宁河区中医院骨伤科门诊，将其随机分为观察组及对照组，所有患者均通过医院伦理委员会批准。患者均签署了知情同意书。患者年龄、性别、病程等资料无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准1)西医诊断标准：参考中国医科大学协和医院骨科的诊断标准[3]:中青年人，年龄19～45岁，有典型症状前膝部痛、下楼梯或者下蹲疼痛加重，髌骨研磨试验阳性，膝关节正侧位及轴位片仅见密度增高的软骨硬化影。全部患者均进行膝关节核磁检查，排除半月板损伤、前后交叉韧带损伤等其他膝关节疾病。2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。患者中青年，有受寒病史，得温痛减，受寒加重，关节冷痛，或膝肿发胀，或膝关节酸痛沉着，关节不利，疼痛绵绵。下蹲痛、上下楼痛、半蹲痛，舌淡、苔薄白，脉沉紧。

1.2.2 纳入标准1)符合上述西医诊断标准和中医诊断标准;2)患者知情同意，自愿参加此次临床观察并签署知情同意书;3)发病后经过其他方法治疗，但效果不佳，并且停止其他治疗1个月以上者。

1.2.3 排除标准1)核磁检查排除合并其他疾病如有半月板损伤、膝关节韧带损伤者；2)排除有内科疾病者如心脏病、糖尿病、风湿病患者；3)排除未按规定方案治疗，或同时进行其他方法治疗，无法确定疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组给予膝四针联合微波治疗。取穴：患侧犊鼻穴、膝顶穴、三阴交穴、足三里穴。操作：患者取坐卧位，穴位局部消毒后，取0.35 mm×40 mm的一次性毫针，针刺顺序由上到下，先膝顶、犊鼻，后三阴交、足三里穴。分别直刺20～25 mm,进针后行捻转提插手法，得气后留针20 min。然后膝关节前侧给予微波治疗，微波距离皮肤3 cm高度，功率40 KW，治疗时间20 mim。每日1次治疗，观察14天，如治疗期间痊愈则停止治疗。

1.3.2 对照组给予常规微波治疗。患者坐卧位，取膝关节前侧给予微波治疗，微波距离皮肤3 cm高度，功率、治疗时间、频次均与观察组相同，如治疗期间痊愈则停止治疗。

1.4 疗效评定标准2组患者采取视觉模拟评分法(VAS)[5]评估疼痛程度，让病人熟悉此评分法，分清疼痛的程度，患者将自己的痛觉画在一个长10 cm的直尺上，0为无痛(0分)，10为剧痛(10分)。由患者自己标明疼痛所在尺子上对应位置，最后由医生做出评分并记录，测量点为治疗前、首次治疗后即刻、治疗1周、治疗2周4个观察点。疗效评定参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，治愈：膝关节无疼痛，活动无不适，下蹲无疼痛，磨髌试验阴性；好转：生活及工作不受影响，疼痛较治疗前明显缓解，膝关节下蹲轻度疼痛，磨髌试验弱阳性；未愈：疼痛无明显缓解，症状无明显改善甚至加重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组的治愈率和总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后VAS评分对比观察组与对照组治疗前VAS评分无统计学差异,P>0.05,说明严重程度相似;首次接受治疗后，观察组VAS评分明显优于对照组(P<0.05);治疗后1周及2周,观察组优于对照组，但P>0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS疼痛评分对比 (例，

3 讨论

在膝关节运动过程中，髌骨有重要作用，也是最容易受损的。当膝关节屈曲70°时发力，膝关节韧带复合体处于紧张状态，髌骨所受外力最大，如果韧带力量不均衡，则髌骨关节面受力不均,更易出现磨损。髌骨软化症在运动员中发病率很高而且损伤部位多位于髌骨关节面内侧。北京三院曲绵域教授[6]曾报道有严重髌骨软化症的23名运动员行手术治疗，发现其中22例髌骨磨损发生在内侧，或者偏内侧，只有1例偏外侧。中医中没有髌骨软化症这一名称，髌骨软化症属于中医“骨痹”的范畴，骨痹一词最早见于《黄帝内经》。宋代《济生方·痹》认为骨痹皆为体虚，腠理空虚，受风寒湿邪侵袭合而成痹。主要是人体正气不足，风寒湿邪侵袭，或因劳累过度，或跌倒闪挫导致膝关节韧带肌肉损伤，风寒湿邪留于筋脉日久，则气血不畅，经脉闭塞，出现气滞血瘀。这与现代对髌骨软化发病机制的阐述非常相似。针灸治疗膝关节疼痛历史悠久，早在《针灸甲乙经》中就有记载：“骨痹举节不用而痛，取三阴之经补之；膝中痛取犊鼻，以圆利针，针发而间之。”针灸治疗可以激发人体经络之气，使阴阳调和，促进损伤恢复，扶正祛邪。现代赵如意等[7]使用经筋针刺治疗髌骨软化运动员50例，治愈18例，好转29例，有显著疗效。我院骨伤科根据经络辨证，临床总结出膝关节膝顶穴、犊鼻穴、足三里穴、三阴交穴对于风寒型髌骨软化效果良好。膝四针能祛风通络，通利关节，符合风寒型髌骨软化症的病机。微波治疗有深部透热作用，可以透过皮肤直达经络，促进局部血液循环，加速局部的新陈代谢[8]，可以增强膝四针治疗作用。本研究中首次接受治疗后，观察组CAS疼痛评分明显优于对照组。即刻治疗效果明显，疗效稳定。此疗法选穴少，患者易于接受，值得临床推广。