中医治疗原发性肾病综合征膜性肾病的疗效

滕晶 黄芳 孟国玮

膜性肾病是肾小球基底膜弥漫性增厚疾病，在成年人肾病综合征中发生率较高[1]。激素治疗和免疫抑制治疗是主要的方式，药物治疗会导致不良反应，影响了患者的预后，中医治疗该疾病的效果较好，优势明显[2]。蛋白尿的发生是膜性肾病导致的肾精缺失，无法封藏，膜性肾病患者会出现腰酸腿软，心烦口干等症状，这些都是因为肾精不足引起的症状，白蛋白是精微物质，人体对其需求量大。膜性肾病患者的蛋白尿让白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹胀，脾虚症状明显。脾气虚弱，肾精下泄。还有就是肾精下泄让精微物质缺失，脾虚症状更加严重，进入恶性循环，患者长期不愈。此次研究中对中医治疗方式的效果进行了分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月—2018年1月我院对原发性肾病综合征膜性肾病患者100例进行分析研究，将患者按随机数字法分成了对照组和试验组，均有50例。本研究已经医院伦理委员会批准，并且经患者知情同意。试验组有27例男性和23例女性，平均年龄（41.62±3.52）岁；对照组患者有28例男性和22例女性，平均年龄（40.98±4.05）岁，两组的一般性资料对比不存在统计学差异，能够对比分析。

表1 两组患者临床疗效比较

1.2 方法

对照组患者接受西医治疗方式，采用他克莫司（浙江海正药业股份有限公司，批号：H20101018，规格：0.5 mg/粒）治疗，0.1 mg/（kg·d），2次/d，用餐前1 h口服，疗程6个月。试验组患者接受中医治疗方式。中医治疗针对患者的患病类型、采用个性化治疗。给予中药治疗，以补脾益肾，利水消瘀，清湿热为法，疗程6个月。基本方：人参12 g、黄芪12 g、猪苓12 g、山药12 g、山茱萸12 g、半夏12 g、橘红12 g、桃仁12 g、红花12 g、炙甘草12 g、大枣12 g等。水肿患者：车前子12 g、泽泻12 g；蛋白尿患者：乌鞘蛇12 g、龟板12 g、蝉蜕12 g、苏叶12 g、川芎12 g、地龙12 g；湿热患者：土茯苓12 g、蛇舌草12 g以清热利湿治疗；瘀血患者：益母草12 g、当归12 g、丹参12 g、赤芍12 g进行活血化瘀。

1.3 观察指标

对患者接受治疗后的不良反应情况进行对比，对患者的治疗效果进行评价。显效：患者的蛋白尿持续阴性，血清白蛋白正常。有效：患者的蛋白尿阴性比例是80%以上，血清白蛋白恢复。无效：患者的症状没有改善，甚至恶化。总有效率为显效和有效之和[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，t检验，不良反应发生率、临床治疗有效率等计数资料在两组的差异采用χ2检验进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

经过治疗后，试验组的总体有效率98.00%高于对照组的84.00%，两组结果存在统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

2.2 不良反应发生率

试验组患者出现了2例头晕病例，临床不良反应率是4.00%，对照组有4例头晕，2例发热，3恶心，3例感染病例，不良反应率是24.00%，试验组的不良反应率比对照组低，结果存在统计学差异（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 讨论

中医没有蛋白尿这个名词，蛋白尿是精微物质。中医认为肾脏是藏精的脏器，蛋白尿是肾精下泄，蛋白尿的长期存在会让肾精不足。肾精是贮藏于肾中的能量源泉，是人体生存的基础，是生活运动的基础，“精者封藏之本”[4-6]。蛋白尿的发生是膜性肾病导致的肾精缺失，无法封藏，膜性肾病患者会出现腰酸腿软，心烦口干等症状，这些都是因为肾精不足引起的症状，白蛋白是精微物质，人体对其需求量大。膜性肾病患者的蛋白尿让白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹胀，脾虚症状明显。脾气虚弱，肾精下泄。还有就是肾精下泄让精微物质缺失，脾虚症状更加严重，进入恶性循环，患者长期不愈[7-9]。所以本虚标实是该疾病的重要表现。本虚是肾气虚弱，标实是湿热内蕴，瘀水互结。本研究结果中，试验组的临床疗效优于对照组，提示中医治疗原发性肾病综合征膜性肾病的临床疗效佳。这是由于膜性肾病基底膜增厚之病理变化可归于中医微观辨证之“瘀血”证；而补体活化、免疫复合物在上皮下沉积则属微观辨证之湿热之候。故以活血化瘀、清利湿热为辨治本病之重要方法[10-12]。激素类药物生热伤阴，湿热都是大量激素药物使用导致的。瘀血则需要活血化瘀，此次研究中的抗凝和活血药物都是预防血栓产生，结果显示，经过治疗后，试验组的总体有效率98.00%高于对照组的84.00%，两组结果存在统计学差异性（P＜0.05），试验组患者出现了2例头晕病例，临床不良反应率是4.00%，对照组有4例头晕，2例发热，3恶心，3例感染病例，不良反应率是24.00%，试验组的不良反应率比对照组低，结果存在统计学差异（P＜0.05）。说明中医治疗比西医治疗安全。

综上所述，中医对大量蛋白尿治疗的效果好，能够改善患者的症状，保护肾脏，膜性肾病从发生到发展，虚实病机贯穿始终。中医治疗方式的药物不良反应和并发症情况都比西医治疗优秀，效果更加突出，不良反应率比较低，临床中可以进行推广使用。