临床护理路径在老年高血压患者中的作用分析

吴巧红 范金茂 肖爱平 林述彬 黄晓华

作者单位：1 福建医科大学附属闽东医院老年医学科，福建 宁德355000； 2 宁德市高血压质控中心，福建 宁德 355000

高血压为我国常见慢性疾病，多见于中老年人、肥胖等人群，随着我国老年人口逐渐增多，近年来我国老年高血压发病率不断增长。高血压发病病因与遗传、环境、精神、年龄等因素相关，临床常见症状包括头痛、头晕、心悸、疲劳等[1-2]。患者长时间处于高血压状态，可增加各种心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，引发心肾脑等重要器官的退化或衰竭，严重影响生活质量[3-4]。加强对老年高血压患者的护理干预，对控制血压水平、延缓病情进展有重要意义。本研究对老年高血压患者实施临床护理路径干预，旨在评价其临床效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—6月某三级甲等医院老年科高血压患者129例，按随机方式将其分成实验组（n=65）与对照组（n=64）。实验组男39例，女26例，年龄67～86岁，平均（76.94±2.31）岁，病程2～16年，平均（8.63±1.28）年。对照组男40例，女24例，年龄66～85.5岁，平均（76.91±2.35）岁，病程3～17年，平均（8.60±1.24）年。两组基线资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准均符合2017版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》中高血压诊断标准；年龄≥65岁；患者及家属均知情且同意；排除标准：精神疾病者；沟通障碍者；合并严重肝肾器官疾病者。

1.3 研究方法

对照组行常规护理，包括药物治疗、病情监测等。实验组在常规护理基础上实施临床护理路径干预，方法如下。

研究人员由护士长、主管护师、护师组成，制定护理路径按时间顺序，实施各项护理干预措施。（1）第1天，对患者基础血压水平、疾病认知等情况进行评估，责任护士详细入院介绍，协助完成相关检查，消除紧张焦虑情绪，观察患者生命体征，动态记录血压波动情况，发现血压过高或控制不理想及时报告医生，及时给予处理。（2）第2天，给予特制饮食处方，详细指导低盐低脂饮食，控制肥肉、动物内脏、油炸食品的摄入。保持大便通畅，避免用力排便。了解患者心理特点，分析是否有不良情绪及原因，给予针对性心理疏通，保持治疗的积极心态。（3）第3～4天，制定醒目的卡片，写明药物名称、用药方法、剂量与用药禁忌等，严格监督患者日常用药情况，禁止私自减药、停药、加药等情况。（4）第5天，根据患者血压控制情况进行个体化活动指导，告知起床三部曲，循序渐进的进行适当锻炼，避免体位性低血压的发生,预防跌倒。（5）第6天至出院前，观察患者生命体征，观察头晕等症状是否好转，通过广告机视频、宣传手册向患者介绍运动方式、运动量、饮食营养等，宣讲运动、饮食控制对疾病恢复的积极作用。（6）出院时，帮助患者了解自我检测血压的方法及电子血压计的使用，正确测量血压、脉搏，按时服药的重要性。

1.4 观察指标

对两组护理前后血压水平进行比较分析，统计两组护理期间出现的并发症：心律失常包含新出现的早搏、房颤、室速等；高血压急症（或亚急症）包括急性冠脉综合征、急性脑血管意外等；血肌酐升高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后血压水平分析

从表1可知，两组护理前血压水平相比，差异不明显（P＞0.05），实验组护理后舒张压、收缩压水平与对照组相比，血压下降更低，具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组并发症分析

从表2可知，实验组并发症率为3.08%，与对照组9.37%相比，发生率更低，具有显著差异（P＜0.05）。

表1 比较两组护理前后血压水平（ x- ±s，mmHg）

表2 比较两组并发症差异[n（%）]

3 讨论

老年高血压是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源。降低患者血压水平是减少心脑血管病的关键，此类患者需要长期服药和监测血压，而且血压的控制与患者的疾病知晓、生活方式有很大关系，因此，老年高血压患者，除了药物治疗外，进行临床护理路径干预具有十分重要意义。

常规护理仅遵医嘱给予药物治疗，监测患者病情，治疗效果不佳，难以满足患者需求[5]。临床护理路径在实施常规护理的基础上，设计护理路径根据患者住院时间分阶段实施护理干预及多途径宣教，加深患者对疾病的认知及理解，可满足患者多方面需求，提高治疗的依从性，有效控制血压，减少心脑血管并发症的发生[6-7]。患者血压管理贯穿于护理路径实施全过程。密切监测其血压变化，适时调整治疗方案，可积极控制血压[8-9]。林秋娟[10]研究表示，嘱患者科学、合理饮食，严格控制盐分、脂肪摄取量，适当运动，可有效控制血压水平。本次研究中，实验组患者护理后血压水平控制相比对照组更理想，并发症也明显减少。提示临床护理路径在老年高血压患者护理中应用价值较高[11-12]。

综上所述，对老年高血压患者应用临床护理路径干预安全可行，可降低并发症发生率及血压水平，值得推广。