肩袖损伤术后患者的个体化康复护理

廖小青 黄刚 谢卫勇 管玉霞 李晓春

肩袖损伤属于临床常见骨科疾病，表现为不同程度疼痛，造成肩功能障碍[1]。引发肩袖损伤的因素有很多，如肩峰撞击损伤、外伤、退变等，使患者产生痛苦，影响日常生活。临床对肩袖损伤常使用关节镜手术治疗，但其术后恢复效果受到心理、环境、康复指导等多种因素影响，其中康复训练尤为重要[2]。大量临床实践表明，肩袖损伤患者在术后实施个体化康复护理，促进恢复，具有积极意义。目前，临床缺乏肩袖损伤术后康复有关研究，基于此，本文将以我院近一年多（2017年1月—2018年2月）64例行肩袖损伤术治疗的患者为对象，探究肩袖损伤术后患者的个体化康复护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年2月在我院行肩袖损伤术治疗的64例患者作为研究对象，采用抽签法，随机分为对照组（32例）与干预组（32例）。对照组，男女患者分别为17例与15例，年龄为43～78岁，平均年龄为（51.73±4.58）岁；左侧病变与右侧病变分别为21例与11例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分别为18例与14例。干预组，男女患者分别为18例与14例，年龄为45～79岁，平均年龄为（51.54±4.79）岁；左侧病变与右侧病变分别为22例与10例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分别为19例与13例。纳入标准：资料齐全；使用肩关节MRI检查诊断为肩袖损伤；认知正常；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：手术禁忌证；凝血功能障碍；药物过敏；不配合研究者。在统计软件SPSS 19.0中将对照组与干预组患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，说明数据结果统计学意义未产生。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 所有患者均行关节镜下肩袖损伤修补术治疗。

1.2.2 对照组 给予对照组常规护理：观察临床症状，监测生命体征各项指标，指导患者保持舒适体位，提高舒适感，如平卧去枕，并行固定式肩颈腕托带，取上肢抬高垫于患侧的腋下位置横放，确保肩关节前屈约30°，外展约60°。加强并发症的护理如关节内血肿、伤口感染等，密切关注临床症状，若伤口存在积液或红肿现象，为感染发生前兆，需及时行抗生素治疗，避免发生感染；术后需行加压包扎操作，冷敷处理并加强止血，预防关节内血肿。指导患者的饮食，以富含优质蛋白、维生素、纤维等清淡食物为主，营养丰富且均衡，禁食辛辣刺激性食物。

表1 常规护理与个体化康复护理肩关节功能评分（ s ，分）

表1 常规护理与个体化康复护理肩关节功能评分（ s ，分）

组别 n 术后1个月 术后3个月 术后6个月干预组 32 18.98±3.67 24.65±2.83 31.68±3.56对照组 32 16.87±3.84 20.56±2.64 26.56±3.21 t值 - 2.247 0 5.978 1 6.042 1 P值 - 0.028 2 0.000 0 0.000 0

表2 护理满意度比较[n（%）]

1.2.3 干预组 给予干预组个体化康复护理，在对照组基础上实施康复护理：术后，评估患者的撕裂大小与撕裂组织质量，并了解手术效果，根据患者年龄、性别、既往病史等实际情况，制定合理康复护理。术后2周属于制动阶段，以缓解疼痛、减少修复组织张力、修补组织水肿与炎症为目的，肩关节保持轻度外展位，运用冰袋进行间断外敷，指导手指、腕、肘主动活动与肩外旋与前屈被动活动，以及肌肉训练，逐渐调整肩关节的活动度达到外旋45°、内旋45°与前屈120°，促进肩胛、远端肌力与活动度改善。术后2～6周属于保护性阶段，以防止肩周围肌群萎缩、促进组织愈合为目的，根据患者耐受性，适当增加助动、关节度范围等，并开始肩周肌肉等长收缩练习；术后6～12周属于恢复阶段，以促进肩关节稳定、加强主动活动、加强肌肉力量、恢复正常关节活动范围为目的，将肩关节的外固定架解除，在不引发肩关节疼痛情况下，最大限度的使肩关节平面活动范围增加，加强弹力带运用下练习，加强肱二头肌、肩袖肌的肌力抗阻训练。术后12～16周属于运动功能恢复期，以肩关节周围肌肉耐力与力量增加、恢复本体感觉、恢复关节运动功能为目的，逐渐增加肩周肌肌力抗阻联系，并加强柔韧性训练与全面力量训练。

1.3 观察指标

将两组患者肩关节功能评分与护理满意度，进行对比分析。肩关节功能评分：运用美国加州大学肩关节评分系统[3]进行评估，分别以术后1个月、术后3个月、术后6个月为3个时间点。护理满意度：在术后6个月使用护理满意度评估表进行评估，结果包含满意、比较满意与不满意。

1.4 统计学方法

将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS 19.0）进行证实，护理满意度的表现形式以（%）为基准，组间予以χ2检验，肩关节功能评分的表现形式以均数±标准差表示，组间予以t检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2 结果

2.1 常规护理与个体化康复护理肩关节功能评分

比对两组患者的肩关节功能评分，干预组术后1个月、术后3个月、术后6个月改善优于对照组，组间差异呈P＜0.05，表明具有统计学意义，详见表1。

2.2 常规护理与个体化康复护理护理满意度

比对两组患者护理满意度，干预组明显高于对照组，组间差异呈P＜0.05，表明具有统计学意义，详见表2。

3 讨论

肩袖损伤属于临床常见骨科疾病，常采用手术治疗，效果显著，但其术后恢复受到很多因素影响，如饮食、运动等[4-6]。近年来，临床大量研究表明，在肩袖损伤术后实施康复护理，可有效促进肩关节恢复，改善肩关节功能评分。个体化康复训练是根据患者疾病情况实施的一组科学康复训练，其将护理过程分为4个阶段，分别为制动阶段、保护性阶段、恢复阶段与运动功能恢复期，以主动活动结合被动活动开展，实施不同康复指导。肩袖损伤的实质为肌腱韧带损伤，其愈合时间为6～8周，因此在此阶段为限制康复训练阶段[7-10]，需以减轻疼痛、消除炎症、促进组织愈合为目的，随后在病程延长的同时，进入强化康复阶段，此时则应以促进肩关节功能恢复为目的。由于不同肩袖损伤患者的撕裂大小、撕裂组织质量与手术效果存在差异，而实施康复护理需以疾病情况为基础[11-13]，因此首先需对患者进行评估，根据实际情况实施个体化护理干预。本文对32例肩袖损伤术后患者实施个体化康复护理，其术后1个月、术后3个月、术后6个月的肩功能评分均高于对照组，对此研究进行分析，干预组将不同阶段的护理目的做重点强调，围绕其实施护理干预，使整个康复过程具有规范性与严谨性，从而改善康复效果。与此同时，干预组护理满意度明显高于对照组，表明个体化康复护理得到患者的支持与认可，可应用于临床实践中。

综上所述，对肩袖损伤患者实施个体化康复护理，有效促进肩关节功能恢复，提高护理满意度，护理效果显著。