系统性护理在头颈部放射性口腔黏膜炎中的应用

邱秋艳 王琼

放射性口腔黏膜炎是一种常见副反应表现，通常多发于行头颈部放疗患者中，易引发患者出现溃疡、白膜感染及疼痛，口腔黏膜充血等临床表现，能对患者的生活质量产生影响，而针对病情严重者，需要强行中断放射治疗，从而能对治疗疗效产生影响[1]。有研究表明[2-3]，行治疗的同时给予相应护理配合，能使患者痛苦降低，促进病情恢复。另外有报道显示[4-5]，对干预工作积极强化，可有助于患者遵医依从性的提升，从而能使患者生活质量水平有所提高。因此，本文以我院接收的行头颈部放疗所致的放射性口腔黏膜炎者86例为对象，给予常规护理模式、系统性护理模式干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2018年7月作为病例时段，选取我院接收的行头颈部放疗所致的放射性口腔黏膜炎者86例为对象，随机分设不同组别。在对照组43例中，男26例，女17例；年龄33～79岁，均龄（54.2±2.3）岁。在实验组43例中，男27例，女16例；年龄34～80岁，均龄（55.3±2.2）岁。把被选对象的基本资料相比，数据间可比较（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 无放疗禁忌证者；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选对象均知晓此次研究，均已自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 伴严重精神障碍病症者；伴认知能力低下、言语障碍者；伴心肝肾等严重脏器病症者。

1.3 方法

对照组选择采取常规护理模式，对患者提出问题、顾虑耐心详细解答，并予以患者常规健康教育，包括大众授课、一般性常规护理和宣传资料发放等，一旦有症状出现，应及时予以对症处理。

在对照组的基础上，实验组选择采取系统性护理模式，（1）健康教育和心理干预：在患者入院后，积极主动和患者对话交流，全面掌握患者的心态想法，并结合患者的实际情况，为其制定合理疏导方案。对伴有负性情绪者，应时常对患者进行鼓励安抚，告知患者保持良好心态对改善病情的重要性；并根据患者的认知水平，开设健康教育座谈会，或者向患者介绍成功案例，能使患者不良心态改善，情绪稳定。（2）营养干预：结合患者的饮食需求与营养状况，叮嘱其多食用富含丰富维生素、高营养食物，适当饮用温凉牛奶，使牛奶在患者口腔黏膜上覆盖，能使口腔炎减轻且起到预防作用。（3）让患者知晓保持口腔卫生良好的重要性。指导患者正确刷牙方式，护理人员可从旁指导监督。尽量选择软毛刷且头部小的牙刷刷牙，保持口腔清洁，每次刷牙不低于3 min。同时定期指导患者漱口，每日4次，口中含漱液，嘴唇紧闭，将唇部和面颊鼓起，使液体能与口腔黏膜表面、牙龈及牙齿充分接触，每次漱口停留时间不低于90 s。（4）口腔疾病指导。对口腔疾患积极治疗，口腔卫生情况改善，治愈口腔鼻咽部慢性炎症，包括牙龈炎、牙周炎等，如果患者伴有创伤，则在其愈合7～10 d开展放疗。另外行放疗时，应对患者的口腔情况密切观察，对口腔早期变化情况加以重视，指导患者对并发症预防及识别。（5）对口腔内pH值动态监测。每日下午责任护理人员应用pH值试纸对患者口腔内唾液进行监测，10 s后和pH值色块核对，依照细菌培养结果和口腔pH值对漱口液合理选择；当pH值在7～7.5时，可选择应用生理盐水或多贝氏液；当pH值在3～6时，可应用1%～4%浓度的碳酸氢钠，即向250 ml生理盐水内加入250 ml 5%浓度碳酸氢钠，漱口方法依照上述进行。

表1 对比患者依从性[n（%）]

表2 对比生活质量评分（±s，分）

表2 对比生活质量评分（±s，分）

组别 躯体功能 物质生活 心理功能 社会功能对照组（n=43） 52.95±7.37 56.63±6.24 57.87±9.87 54.68±9.24实验组（n=43） 67.35±8.03 69.86±7.03 68.88±10.15 65.24±8.67 t值 8.663 9.229 5.100 5.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 评价标准[2]

对于护理依从性的评定，本研究以我有院自制的方式进行，量表总分为百分，评分标准应以＞85分、60～85分和＜60分的形式进行，其中，前者为完全依从，其次为部分依从，最后为不依从。

用生活质量自评量表 （GQOLI-74）对患者生活质量进行评估，该量表共包括躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能四个维度，每个总分 100分，得分越高说明生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析

用SPSS 23.0软件进行数据统计分析，计数资料以n（%）表示，采用连续校正χ2检验。应用（）表示计量资料，t检验为组间对比。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者依从性

对照组和实验组患者的依从率分别为72.09%和90.70%，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 对比生活质量评分

实验组患者的躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能等生活质量评分情况均明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨论

放射性口腔黏膜炎表示放射线电离辐射导致的口腔黏膜受损，一般疾病多发于头颈部恶性肿瘤实施放射线治疗的患者。对头颈部肿瘤采取放疗，虽然具有一定的疗效，但对于口腔黏膜炎的预防则是一项持续性且长期的工作[7-8]。护理人员通过主动和患者沟通交流，全面掌握其心态想法，并和患者及其家属构建良好关系，拉近与患者间距离，从而提高患者护理配合度[9-10]。根据患者病因特点的不同，从不同环节开展护理，不仅能有效提高患者康复认知，而且在预防放疗后黏膜受损情况也能起到促进作用。本研究以我院接收的行头颈部放疗所致的放射性口腔黏膜炎者86例为对象，结合上述研究结果可知，系统性护理模式开展，能提高患者对疾病的认知，使患者以积极乐观的心态面对疾病，提高躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能等生活质量，有较好的临床应用价值。通过对患者进行心理疏导，可有利于患者正确认知疾病，对口腔炎的形成有一定心理准备，从而能使放射反应的耐受性提升。除此之外，通过指导患者正确刷牙，不仅能对牙龈适当按摩，而且降低牙龈受损发生，加快血液循环；指导患者正确含漱口腔，可有助于患者口腔湿润、清洁的保持，能使口腔黏膜放射反应情况减轻。临床可结合患者的pH值，对漱口液合理选择，将食物清除的同时，还能对口腔正常pH值予以维持，使细菌菌落数减少，进而能使患者口腔疼痛感缓解，生活质量提升[11-12]。

总而言之，对行头颈部放疗所致的放射性口腔黏膜炎患者实施系统性护理干预，其护理效果良好，能提高患者护理依从性，使其生活质量改善，值得应用推广。