协同护理在降低肾病综合征患者复发中的应用

覃玉梅 陈巧琼 宋洁玲 张洪菊

肾病综合征是由多种病因引发的肾小球基膜通透性增加，以蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症等为主要表现的一种临床症候群[1]，具有病程长、治疗难度大、复发率高等特点。目前在临床上，主要采用肾上腺皮质激素进行治疗[2]，部分患者通过结合中医疗法取得一定的治疗效果，但疾病复发是常见现象，疾病的反复发作导致预后不佳。文献资料表明肾病综合征出现疾病复发的危险因素主要有感染、激素疗程不足、饮食不当和劳累等。本文选取2015年12月—2017年12月本院的180例肾病综合征患者，旨在研究分析协同护理模式的应用效果，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月本院180例肾病综合征患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均经病理检查等确定为肾病综合征，患者和家属均签署同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组男48例，女42例，年龄16 ～ 61岁，平均年龄（42.56±11.25）岁；观察组男52例，女38例，年龄25 ～ 65岁，平均年龄（42.68±11.39）岁。两组患者一般基本资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规的责任制护理及出院指导。而观察组患者则在常规护理的基础上实施协同护理模式及延伸护理服务，具体方法如下：

1.2.1 入院评估 患者入院后责任护士全面评估患者的一般情况，了解患者的病史、病情、临床表现、治疗方案、生活习惯等，共同制定针对性的护理方案并实施。

1.2.2 预防感染 肾病综合征患者免疫力降低，应用免疫抑制剂治疗后对病毒及细菌免疫防御能力进一步下降，极易并发感染。应重视预防感染，严格执行无菌技术操作，保持病房清洁卫生，定期开窗通风，注意个人卫生，勤洗澡，并更换柔软衣裤，饭后漱口或用柔软牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少探视。劝导患者少去公共场所，非去不可戴口罩，减少交叉感染。合理休息，适当活动，提高身体免疫力。

表1 对比两组患者的复发率

表2 对比两组患者的满意度

1.2.3 合理饮食 肾病综合征患者由于血浆蛋白丢失过多，多数患者伴有食欲不振、膳食摄入不足及结构不合理，导致营养不良现状发生，增加感染几率，因此应予低盐、低脂、优质蛋白饮食。高血压、水肿、少尿患者，严格限制钠盐摄入[3]，禁食腌制品，每天的饮水量应控制在前一天尿量+500 ml左右。限制脂肪摄入，饮食烹调时以植物油为主，植物油在50～70 g/d之间，少食富含饱和脂肪酸的食物。嘱患者多食用富含优质蛋白的食物，蛋白质的摄入量根据病情及肾功能而定，控制在80～100 g/d之间为宜[4]。补充各种维生素及微量元素如铁、钙。向患者发放《食物营养成分手册》和《膳食营养素参考摄入量表》，教会患者使用中国肾脏病食物交换份，根据个人情况制定多样化、易实施的饮食方案，保持营养物质摄入均衡。

1.2.4 糖皮质激素治疗依从性 患者需要使用大剂量类固醇激素冲击治疗，大剂量激素的使用，可导致患者出现满月脸、肥胖、感染、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等副作用。在治疗前必须与患者及家属讲清楚激素治疗的必要性、有可能发生的副作用及紧急应对措施，取得患者及家属的理解配合。告知患者使用原则起始量要足，缓慢减药和长期维持，常用药物泼尼松应在06：00～07：00饭后顿服。护士应充分评估患者的社会支持情况，家人的支持可以起到督促作用，帮助患者养成良好的遵医行为。

1.2.5 运动指导 患者卧床期间，护理人员可协助患者进行被动运动，包括下肢屈伸、下肢外展等；患者可以下床进行活动时，护理人员应鼓励患者进行适量的活动，以有氧运动为主，可选择行走锻炼、慢跑、爬楼梯、骑自行车、打太极拳等运动方式，根据患者的实际情况而制定计划，20～30 min/次，2～3次/d，原则上以稍微出汗、不感觉劳累为度，不宜进行高强度运动。

1.3 观测指标

观察两组患者护理后自我管理能力、复发率和满意度。采用NS自我管理行为问卷[5]评估自我管理能力，评分越高自我管理能力越强。观察患者出院后复发情况，患者出院后第1周回访一次，以后每月电话回访1次，持续1年。采用自制调查问卷评估满意度，满分100分，分为满意、一般和不满意，总满意度＝（满意＋一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0版本统计，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的自我管理能力

观察组自我管理能力评分（66.32±4.32）分，对照组自我管理能力评分（52.42±5.48）分，观察组自我管理能力评分高于对照组（t=18.89，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的总复发率

观察组患者总复发率34.44%低于对照组57.78%（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者的总满意度比较

观察组患者总满意度94.44%高于对照组83.33%（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肾病综合征是一种原因不明的自身免疫性疾病，疾病本身及并发症对患者的生活质量和身体健康造成严重的影响。研究结果发现反复感染及激素治疗依从性差是疾病复发最为常见的一种因素[6]，因为感染会对患者原有的细胞免疫功能紊乱状况有激发作用，进来提升了疾病复发的风险性，所以必须要及时给予相应的预防措施，控制感染发生[7]。而糖皮质激素治疗的副作用较大，尤其是肾病综合征后期的患者，由于长期服用激素，面容和体型都会出现明显变化，感染、骨质疏松等并发症的发生概率提高，部分患者失去治疗信心，以致患者的治疗依从性差，对治疗的效果造成严重影响[8-9]。而如何提高患者的治疗依从性，是目前医护人员面临的一个难题[10]。

协同护理模式是以责任制护理为基础并附加出院后延伸护理，充分发挥患者的自我管理能力，让患者能够参与到护理工作中的一种护理模式。在实施协同护理模式中，护理人员要坚持教育者、协调者和支持者的身份，积极鼓励患者和患者家属参与到护理工作中，有效发挥患者和家属的主观能动性，调动患者的积极性[11-12]，从而正性强化患者遵医依从性及生活、作息行为模式，达到预期目的。在本文观察组采用协同护理模式，通过入院评估帮助护理人员初步了解患者的实际情况，从而为患者实施针对性的护理措施；通过感染预防措施有效避免或者减少感染事件的发生，促进患者的康复；通过合理饮食和运动指导有效降低营养不良的发生，提高患者的体质量，加快患者的恢复速度；通过糖皮质激素治疗依从性护理干预，可有效改善患者对治疗的依从性。本研究结果显示，观察组患者自我管理能力评分高于对照组（P＜0.05），观察组患者总复发率34.44%低于对照组57.78%（P＜0.05），观察组患者总满意度94.44%高于对照组83.33%（P＜0.05）。

综上所述，协同护理模式可有效提高肾病综合征患者自我管理能力，减少疾病复发率，减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。