产后访视的风险分析及管理对策

韩建军　方爱玲　付贤云

[摘要] 目的 探讨产后访视过程中存在的风险及管理对策。方法 选择2017年1月—2018年3月对产后访视进行了针对性风险管理，观察实施效果。结果 通过对入户访视393例，分析产妇、新生儿及医务人员潜在风险因素，对医务人员针对性培训及管理，提高了对新生儿的保健护理能力，增强了产妇的自护能力和信心，降低产妇和新生儿的发病率，促进全民健康水平，减少和杜绝医疗纠纷的发生。结论 医护人员应提高风险管理认识，自觉遵守法律、法规和各项规章制度，不断提高业务技能，加强责任心，降低产后访视过程中风险，为产妇及新生儿提供高效优质医疗服务，促进产妇及新生儿心身健康。

[关键词] 产后访视;风险;管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0088-03

Risk Analysis and Management Countermeasures of Postpartum Visits

HAN Jian-jun， FANG Ai-ling， FU Xian-yun

Affiliated Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the risks and management strategies in the process of postpartum visits. Methods From January 2017 to March 2018， targeted risk management was conducted for postpartum visits to observe the implementation effect. Results Through 393 cases of household visits， the potential risk factors of maternal， neonatal and medical staff were analyzed， and the targeted training and management of medical staff improved the ability of health care for newborns and enhanced maternal self-care ability and confidence. To reduce the incidence of maternal and neonatal， promote the health of the whole population， reduce and eliminate the occurrence of medical disputes. Conclusion Medical staff should improve their risk management awareness， consciously abide by laws， regulations and rules and regulations， continuously improve their business skills， strengthen their sense of responsibility， reduce risks during postpartum visits， and provide efficient and quality medical services for mothers and newborns to promote maternal and newborn health.

[Key words] Postpartum visit; Risk; Management

產后访视是医务人员对产妇及新生儿在出院后健康状况的延续性服务，通过对产妇及新生儿心身评估及健康指导，使其达到早期发现疾病、预防疾病、促进健康的目的。由于人们对预防疾病认识参差不齐，访视人员上门不仅使产妇及新生儿享受免费公共卫生服务，还有部分收费项目，有的家人会对医疗服务产生过高期望，增加产后访视潜在医疗风险。为此，加强产后访视风险的预防管理是社区卫生服务工作的重要内容。该文2017年1月—2018年3月间对393例进行了产后访视预防性风险管理。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

领取产后访视卡402张，医务人员到新生儿家中进行访视，同时对产妇进行产后访视。系统干预访视卡393张，检出高危新生儿195名，分别为早产或低体重20名，巨大儿51名，双胎6名，脐带因素42名，胎盘因素14名，羊水因素29名，胎位异常26名，高胆红素血症7名。系统早期干预率97.8%。

1.2  方法

公共卫生医生1名，曾从事临床护理工作5年以上通过社区护士岗位培训护士1名。每周2次从市中区儿保所领取产后访视卡，根据访视婴儿情况合理安排访视顺序、时间，访视前电话预约，于接卡后1周内进行入户访视，对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况，增加访视次数，做好访视记录[1]。

2  结果

在入户访视过程中，通过风险因素分析及管理，提高医务人员整体素质，促进了新生儿的保健护理能力，提高产妇的自护能力和信心，降低产妇和新生儿的发病率，提高了医护人员的整体素质，无医疗纠纷的发生。产后访视满意率99.2%。

3  风险分析

3.1 产妇潜在风险因素

①产后精神障碍（postpartum  mood  disorders）又称为产褥期精神障碍，随着家庭模式及生活工作的变化，产后精神障碍发病率明显升高，尤其多发生在初产妇[2]，目前认为其与生理、心理及社会等多因素综合作用有关。孕妇在妊娠、分娩及产褥的特殊时期处于强烈的应激状态，如未及时发现，并对生理、心理及社会角色等巨大变化作出相应的调整，常常可导致产后抑郁以及其他不良情绪、认知和感情异常，即诱发产后精神障碍。严重影响着产妇的身心健康，甚至对婴儿造成伤害。目前国内报道产后精神障碍的发病率10%～17%，明显高于普通人群的发病率3%～5%。产后精神障碍应引起足够的重视，并有针对性的护理干预。②乳房相关疾病。哺乳期初产妇易患急性乳腺炎。表现为乳头皲裂、疼痛，哺乳时疼痛加剧，以致产妇惧怕或拒绝哺乳，而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物，如不积极治疗，常转化成脓肿，病后可影响患者乳腺分泌甚至造成无乳。③知识缺乏。产褥期的妇女面对的是一个全新的母婴保健知识和技能学习的过程，她们迫切需要取得相关母婴保健信息[3]。

3.2  新生儿潜在风险因素

①新生儿特点。由于新生儿的胃成水平位，易发生溢奶和呕吐甚至造成窒息。新生儿婴儿死亡的60%～70%发生在28 d内的新生儿期;而新生儿死亡70%发生在出生7 d内的早期新生儿，尤其是高危因素新生儿。②新生儿相关疾病。其中主要包括新生儿黄疸、湿疹、红臀、消化不良与脐炎。生理性黄疸一般于生后14 d消褪，如黄疸持续时间过久（足月儿>2周，早产儿>4周）或黄疸退而复现，则可疑为病理性黄疸，应及时就医。③潜在医疗纠纷。产后访视是为居民提供预防保健为主医疗服务，监测黄疸指数、智能干预是收费项目，随着居民维权意识的不断提高，对服务质量提出了更高要求。家人对产妇及新生儿过分关注，潜在地增加了纠纷风险。

3.3  医护人员潜在风险因素

①访视人员走街串户，辖区面积大，流动人口多，增加了交通事故及意外伤害的隐患。②传染病感染。西安交通大学第一附属医院的赵英仁教授，对《不良结局家族聚集性HBV感染及母婴阻断研究》显示，婴儿感染情况变化：HBsAg阳性率0、1、7月为23.2%、6.5%、3.7%;HBeAg阳性率0、1、7月为21.1%、16.0%、1.6%，出生时HBsAg及HBeAg同时阳性占总人数11%，但随时间延长，HBsAg及HBeAg阳性率均很快下降。一定程度说明产访人员有被血源性传播疾病感染的潜在风险。

4  管理对策

4.1  提高风险管理的认识

医疗工作是一种高风险的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索，医疗风险存在于医院各部门，各层次、各种诊疗活动中。医疗风险种类多，难以测量，甚至根本无法预测。为此，社区卫生服务机构工作人员必须提高对风险管理认识，体现预防为主的原则，把发生医疗不安全事件后的消极处理，变为医疗不安全事件前的积极预防。

4.2  加强法律、法规学習，提高风险防范意识和责任心

近年来人们的法律意识、自我保护、自我维权意识不断提高，社会对医疗机构的监督不断加强，都对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求，所以，要定期对医护人员进行健康体检和防护意识的培训，组织学习法律、法规，不断提高风险防范意识，执业上岗，落实上级精神，加强责任心，杜绝意外事件发生。

4.3  规范操作，明确规章制度与岗位职责

认真执行各项规章制度和操作流程，新生儿出院后1周内按时进行入户访视，规范行医，入户时穿鞋套，手消毒。观察家居环境，指导保持室内适宜温度、湿度、空气新鲜等。重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时记录在《母子健康手册》[4-5]。如果发现新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导和早期智能干预。查体时，动作要轻柔敏捷、规范，检查时间不宜过长，以免产妇、婴儿过度疲劳。如果发现潜在病症，要密切观察，认真分析原因，制定防范措施，做好详细记录，并督导检查实施;患有较严重疾病时应立即转诊到医院诊治，以防意外发生。

4.4  增强服务意识，提高沟通技巧，营造和谐服务氛围

在医疗机构中出现的由于医患沟通不够而造成的医疗矛盾占49%，由此造成的医疗纠纷呈逐年上升趋势。产后访视面对是产妇一家人，在把孩子视为“小皇帝”今天，给访视者提出更高的要求。首先衣着行为要得体，在进入家门前要征得主人的同意，尊重对方是保证服务质量预防纠纷发生前提，微笑服务是人际交往中的“润滑剂”，是人们相互沟通、相互理解、建立感情的重要保证，访视时，要耐心、细致地说明新生儿进行保健的重要性和访视规章制度，态度要和蔼可亲，注重沟通技巧，如有家人对监测黄疸的收费项目提出异议或出现不合理要求，要认真倾听其理由，留意对方对事件的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制，理解对方，站在对方的立场看问题，分析问题和解决问题，预防纠纷的发生，最终达到和谐工作氛围。

4.5  加强业务学习和操作训练，提高专业技能

医护人员的素质和能力与医疗差错及纠纷的发生往往有直接的联系，是安全医疗最重要的基础，因此除了通过学习职业道德教育培养科学严谨的工作态度外，还必须具有一定的专业素养，积极参加专业知识学习和培训，掌握新业务、新技术，以产妇健康教育需求为导向，根据产妇需求，针对性地提供人文化、个体化的健康教育，较大程度地满足了产妇的健康需求，调动和发挥了产妇的主动性，提高了产妇母乳喂养的依从性，提高了纯母乳喂养率，促进了产妇掌握母婴保健知识和技能;同时，访视人员丰富扎实的知识和娴熟的技能能使服务对象对访视者产生信赖、安全感，从而促进了和谐的关系，提高了护理质量，减少了医疗纠纷，保证及促进了产妇及新生儿的健康。

[参考文献]

[1]  国家卫生计生委.国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）[S].北京：国家卫生计生委，2017：28-37.

[2]  魏凌，郭春风.护理干预对初产妇产后精神障碍及心理状态的影响[J].国际护理杂志，2018，37（3）：394.

[3]  赵海浪.按需健康教育在产后访视中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（6）：556.

[4]  崔现果.产后访视护理干预对产褥期妇女健康信念及生活质量的影响[J].中外医学研究，2017（2）：73-74.

[5]  胡丽清.孕产妇产前检查及产后访视常见问题及对策分析[J].中外女性健康研究，2016（9）：15，10.