健康教育在宫颈癌筛查中的意义探讨

2019-06-11 07:25曹引芳
中外女性健康研究 2019年7期
关键词:宫颈癌筛查健康教育

曹引芳

【摘 要】 目的:探讨健康教育在宫颈癌筛查中的意义。方法:将2018年3月至5月定为宫颈癌知识宣教时间,进行多种形式宣教,主要对象为钟埭街道8个社区35~64周岁的女性。在健康教育前预调查100名、筛查诊断时随机调查100名对象,调查高危HPV的意义与危害认识、定期复查意愿。结果:实际宫颈癌筛查率为51.3%(3878/7565),HPV阳性率约为10.65%,其中高危16型率为1.32%、18型为0.93%,≥4种0.46%,高级别CIN 14例、原位癌1例。筛查对象都直接或间接知晓此次筛查,其中84名对象阅读过相关宣传资料。HPV阳性、CIN低级别的对象,都表示会进行定期复查、治疗。筛查诊断对象表示知晓高危HPV意义、有定期筛查的意愿率高于预调查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健康教育有助于宫颈癌筛查的开展,提升目标人群的知晓率,从而提高筛查率;健康教育可以提升目标人群相关知识认识水平、配合筛查与管理的意愿,有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

【关键词】 健康教育;宫颈癌;筛查

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,中国宫颈癌发生率呈上升趋势[1]。宫颈癌是目前唯一知道确切病因的恶性肿瘤,筛查宫颈癌及其癌前病变,并进行干预,可以有效的改善患者的预后,降低宫颈癌发生风险、提升早癌检出率。宫颈癌筛查技术基本成熟,HPV联合TCT检查的灵敏度可以达到98%以上[2]。目前制约宫颈癌筛查并不是诊断技术问题,而是筛查管理问题。在实践过程中,筛查覆盖率不足、复查率低、采样质量不佳等问题是导致误漏诊的主要原因,进行健康教育一定程度上可以解决以上问题[3]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

为进一步提升辖区内的宫颈癌筛查水平,医院尝试在社区进行健康教育,而后进行HPV检查为主的宫颈癌筛查。2018年中心将钟埭街道8个社区35~64周岁的女性定为筛查对象,3~5月宣传发动,6~7月筛查,8~10月异常随访,人口统计显示35~64周岁应检人数7565人,平均年齡(44.2±6.2)岁。在健康教育前预调查100名,平均年龄(46.2±8.6)岁。健康教育后,进行筛查诊断时,随机调查100名对象,平均年龄(47.1±9.1)岁。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 机构将2018年3月至5月定为宫颈癌知识宣教时间,通过社区讲座、短信、发放宣传单、宣传栏等方式进行健康教育。对来院就诊的女性对象进行宣教,发放《宫颈癌知识宣传单》,并在妇科门诊树立宣传栏。对于接诊对象为35~64岁女性时,要求医师、护士进行个性化宣教。宣传的内容主要为宫颈癌的流行病学、宫颈癌的危害、宫颈癌临床表现,宫颈癌与人乳头瘤病毒、宫颈上皮内瘤病变之间的关系,宫颈癌的筛查、诊断方法。告知此次筛查、HPV感染普查的意义,要求目标对象尽可能在规定的时间内到机构进行筛查。

对于筛查的对象,进行详细的宣教,在筛查报告出来后,高危感染人员电话通知复查,其他人员发放体检报告单告知筛查的结果。对来院的对象特别是高危对象,告知高危HPV的意义、危害,如何预防,进一步检查的内容,劝导进行阴道镜检查。

1.2.2 筛查 主要方法包括HPV检查、TCT检查、阴道镜检查三个部分,其中阴道镜检查为“金标准”。

1.3 观察指标

筛查诊断时100名对象是否接受到了有关此次筛查的健康教育。预调查、筛查诊断100名对象对宫颈癌筛查的态度、认识,包括高危HPV的意义、危害,是否会定期复查。

1.4 统计学处理

调查、筛查诊断对象的调查结果,比较采用χ2检验,相关资料采用描述性统计,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染以及阴道镜检查情况

实际宫颈癌筛查率为51.3%(3878/7565),HPV检查结果如下。HPV阳性率约为10.65%,其中高危16型率为1.32%、18型为0.93%,≥4种为0.46%,见表1。从阴道镜检查情况来看,检出低级别CIN 28例(各个年龄段均有分布,集中在50~64岁,HPV型号集中在16、18,2名44岁以下为35、39、56型,部分多种混合感染),高级别CIN 14例(各个年龄段均有,低年龄集中在16、18型,高年龄段集中在31、35、58型,部分混合感染),检出原位癌1例(16型)。

2.2 调查结果

对100名筛查的对象进行调查,结果显示所有的对象都直接或间接知晓此次筛查,其中84名对象阅读过相关宣传资料。HPV阳性、CIN低级别的对象,都表示会进行定期复查、治疗。筛查诊断对象表示知晓高危HPV意义、有定期筛查的意愿率高于预调查,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本次研究显示,实际宫颈癌筛查率为51.3%(3878/7565),处于正常偏低水平,这与活动的开展方式有关,本次筛查为自愿到院筛查,健康教育一定程度上起到了告知作用,使目标人群知晓此次筛查,从而提高筛查率[4]。今后需要采用更多的措施提升覆盖率,如进行定期的集体采样、基层现场采样。从调查结果来看,健康教育起到了应有的作用,一方面让目标人群知晓此次筛查活动,提高覆盖率。另外一方面,明显提升了目标人群知晓高危HPV意义率、有定期筛查的意愿率(P<0.05),有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

从筛查的结果来看,HPV阳性率约为10.65%,其中高危16型率为1.32%、18型为0.93%,≥4种为0.46%,处于正常水平。从宫颈病变的诊断来看,宫颈癌发生率较低,高级别CIN14例,也处于正常偏低水平。不同年龄段、不同类型的宫颈病变HPV感染特点存在一定差异,整体上看低年龄低级别CIN病变、高年龄高级别CIN对象高危HPV感染占比更低,低年龄高级别、高级别高年龄多见16、18性以及多种感染,反映了不同年龄段对象CIN病变的病因、致病机制、进展的差异,体现了地区的HPV感染、CIN流行病学特征[4]。

健康教育对于宫颈癌筛查的开展、成果的巩固、后续管理具有重要意义。今后需要进一步提升筛查的覆盖率,重视对检出高危对象的随访、多阶段宣教。

参考文献

[1] 高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤,2016,25(06):409-411.

[2] 金善,崔满华,李冬,等.TCT及HPV 检查对宫颈疾病筛查价值的meta分析研究[J].肿瘤学杂志,2014,20(03):203-207.

[3] 张宇龙,孙晓琦,孙蓬明.自我采样检测HPV应用于宫颈病变大范围筛查的Meta分析[J].现代妇产科进展,2016,25(04):281-284.

[4] 王鑫丹.宫颈癌病因诊断及防治的研究进展[J].基层医学论坛,2017,21(35):5008-5010.

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