托烷司琼对高原地区全麻下甲状腺切除术患者的作用

李富辉 张月玲

文章编号：WHR2018112430

【摘 要】 目的：探讨托烷司琼对高原地区全麻下甲状腺切除术患者的作用。方法：选择本院收治的40例行甲状腺手术的患者，根据随机数字表法，分为观察组及对照组，两组给予相同的麻醉方法，术后观察组给予托烷司琼，对照组给予同等剂量的0.9%的氯化钠溶液。对比两组患者的手术时间、麻醉药物用量、术后6h、12h、24h的恶心呕吐发生率。结果：两组患者的手术时间，罗库溴铵、芬太尼用量对比无统计学意义，P>0.05。观察组术后6h的恶心呕吐发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：托烷司琼可显著降低高原地区全麻下甲状腺切除术患者术后的恶心呕吐发生率。

【关键词】

托烷司琼;高原地区;甲状腺切除术;全麻;恶心呕吐

全麻下甲状腺手术术后发生头晕、恶心、呕吐等并发症的几率较高，其中术后恶心呕吐的发生率高达60%～70%[1]，有研究发现[2]，甲状腺手术中，脑供血减少、椎动脉受压、手术体位及创伤所致的静脉回流障碍引起的继发性神经系统水肿、颅内压增高等都是导致全麻下甲状腺术后恶心呕吐发生率较高的原因，同时由于高原地区中的大气氧分压降低，会使得人体的动脉血氧分压、肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度均降低，导致机体供氧不足，使得组织缺氧，造成一系列的缺氧体征及症状，尤其是对患者中枢神经系统会产生影响，当副交感神经占优势时，会出现恶心、呕吐、剧烈头痛、发绀、脉搏减慢等，因此高原地区引起的高原反应会进一步加大甲状腺术后恶心呕吐的发生几率[3]，需要采取有效措施降低术后恶心呕吐的发生率。托烷司琼是中枢神经系统5-HT3受体及外周神经元的高选择性、强效的竞争性拮抗剂，可用于术后恶心、呕吐的治疗[4]。因此本文作者分析了高原地区托烷司琼对全麻下甲状腺切除术后恶心呕吐的治疗效果，以为临床甲状腺术后恶心呕吐的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年3月至2018年3月收治的40例行甲状腺手术的患者，其中男11例，女29例，年齡为31～76岁，平均年龄为（51.9±5.4）岁，体质量为51～78kg，平均体质量为（61.8±4.7）kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;排除对5-HT3受体拮抗药过敏者、严重肝肾功能障碍者、有精神异常史、头痛病史、晕动史者，有消化道溃疡史、胃肠道梗阻史、反流性食管炎史者，根据随机数字表法，将40例患者分为观察组及对照组，每组20例，两组患者的一般资料对比无统计学意义，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

术前禁饮禁食8h，患者入室后，常规监测心电图、血压、血氧饱和度等，开放静脉通路。麻醉诱导：静脉注射2mg咪唑安定，4～5μg/kg芬太尼，1.3～1.5mg/kg的异丙酚，0.1mg/kg维库溴铵。患者麻醉诱导时，保持气道通畅，使用小面罩控制呼吸，压迫喉头位置，以免气体进入胃内。麻醉维持：吸入2%～3%七氟烷，术前静脉注射1.0～1.5μg/kg芬太尼，间断输注维库溴铵维持肌松，并维持PCO2在35～45mmHg，术前停用七氟烷。观察组静脉注射2mg托烷司琼（将2mg托烷司琼溶于20mL 0.9%的氯化钠溶液中），对照组患者麻醉方法同上，术后给予与托烷司琼等量的0.9%氯化钠溶液。两组术毕均给予0.5mg新斯的明，以拮抗肌松作用，待患者清醒后，清理呼吸道分泌物，拔管。

1.3 观察指标

1）观察两组的手术时间、术中麻醉药物用量等;2）观察两组患者术后6h、12h、24h的恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计数资料用n或百分比表示，用卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，用t检验对比分析。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中麻醉药物用量对比

两组患者的手术时间，罗库溴铵、芬太尼用量对比无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2 两组患者术后6h、12h、24h的恶心呕吐发生率对比

观察组术后6h的恶心呕吐发生率明显低于对照组，P<0.05;术后12h、术后24h两组恶心呕吐发生率对比无统计学意义，P>0.05。见表2。

3 讨论

甲状腺术后恶心呕吐的发生率是患者术后早期需要面临的一个主要问题，恶心呕吐严重者会导致伤口裂开、误吸、血肿压迫等并发症，所以降低甲状腺术后的恶心呕吐发生率非常重要[5]。由于高原地区的氧分压较低，会造成全麻下甲状腺术后的恶心呕吐发生率较平原地区高，因此更需要降低术后恶心呕吐发生率。

本文结果表明，两组患者的手术时间，罗库溴铵、芬太尼用量对比无统计学意义，表明两组患者的围术期基本资料相似，具有可比性。观察组术后6h的恶心呕吐发生率明显低于对照组，P<0.05;表明术后应用托烷司琼后，患者恶心呕吐的发生率显著降低。术后12h、24h两组恶心呕吐发生率对比无统计学意义，主要是由于全麻下甲状腺切除术后的恶心呕吐多发生在术后24h内，多为在术后3h内发生急性的恶心、呕吐症状，因此本研究中术后6h内两组的恶心呕吐发生率存在显著性差异，而术后12h、24h时二者对比则无差异，而托烷司琼在血液中的有效作用时间为24h，因此术后一次用药可有效的避免恶心呕吐[6]，因此本研究仅在术后注射一次托烷司琼。

综上所述，托烷司琼可显著降低高原地区全麻下甲状腺切除术患者术后的恶心呕吐发生率。

参考文献

[1] 王文明，周蕾，郭茂.纳络酮联合托烷司琼在预防醉酒饱胃患者急诊手术全麻时呕吐误吸中的应用[J].临床药物治疗杂志，2017，15（07）：56-58.

[2] 张惠军，陆爱英，付征，等.全麻甲状腺术后头痛头晕恶心呕吐的防治[J].现代仪器与医疗，2017，23（03）：18-20.

[3] 陈学强.高原地区地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的观察[J].云南医药，2016，59（02）：210-211.

[4] 聂洋洋，史志国，陈玢，等.托烷司琼与昂丹司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐效果的比较：系统评价和Meta分析[J].首都医科大学学报，2016，37（03）：391-399.

[5] 庞倩芸，熊章荣，刘红亮.托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（17）：2380-2384.

[6] 刘冬俊.长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2953-2955.