MISTLIF中椎间融合器的放置位置分析

隆振学1，黎庆初，闫慧博，韦文1，唐毓金3，杨昌盛

(1. 广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科，广西 百色 533000； 2. 南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630； 3. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(Minimally invasive surgery，transforaminal lumbar interbody fusion，MISTLIF)是腰椎退变性疾病的重要手术方式之一。MISTLIF指在扩张管道下，切除部分下关节突和上关节突，行椎管减压和椎间盘切除并行椎间植骨融合。与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)相比，经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)对神经组织干扰相对较少，经扩张管道的MISTLIF，则可避免行椎板上肌肉剥离，具有肌肉损伤少、出血少、术后恢复快等特点。

MISTLIF的技术要点之一是椎间植骨融合。现代椎间植骨融合多通过植入椎间融合器来实现。MISTLIF中，椎间盘已被彻底切除，所植入的融合器起着重要的支撑作用，对维持椎间隙和椎间孔高度、促进植骨融合、恢复腰椎矢状面序列等起着至关重要的作用。但MISTLIF中椎间融合器的放置位置尚存在较大争议。Harms J等[1]建议融合器放置于椎间隙中后三分之一。生物力学试验表明，终板的后外侧较厚[2]，强度较高[3]，融合器后外侧放置可减少终板下沉风险[4]。Abbushi A等[5]的临床观察表明，融合器位于中央时，终板下沉发生率明显增高。但也有学者认为[6]，融合器前置有助于前柱充分牵张，恢复腰椎矢状面序列。

本研究拟描述MISTLIF中融合器的位置分布，并分析其位置与椎间隙和椎间孔高度恢复、腰椎生理曲度恢复、椎间植骨是否融合、是否发生终板下沉的关系，为MISTLIF中融合器的放置位置提供理论依据。……