经肛门全直肠系膜切除术中自制气压平衡装置的使用体会

郭雄波 刘宝华 黄彬 叶景旺 刘正勇

全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）是直肠癌根治术质量控制的经典方法，腹腔镜下的TME已在临床普及并得到充分认可，但在处理低位直肠及狭窄骨盆时仍然棘手［1］。近年来经肛门全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，TaTME）的尝试展示出良好的效果，然而在TaTME的探索过程中仍存在不少问题需要改进，如：视野暴露差、气压不稳、漏气等就是常见的问题［2］。陆军特色医学中心采用自制通气装置维持腹腔压力平衡，获得较好的手术视野，手术效果良好，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

以2016年11月至2017年4月在大坪医院普通外科接受经肛门全直肠系膜切除的5例直肠癌患者为观察对象，其中男性3例，女性2例。术前均接受电子结肠镜检查，并取活检做病理诊断。术前常规作血液学检查、心肺功能评估，排除手术及腹腔镜手术禁忌证，并通过盆腔增强磁共振（DWI）及超声肠镜进行肿瘤临床分期，借助钡灌肠观察乙状结肠形态并评估其大致长度。一般资料详见表1。

表1 患者一般资料

二、操作方法

单孔器械使用专用套管（single-incision laparoscopic surgery port，SILS port）。气管吸入全麻后取头低脚高截石位，常规消毒、导尿、铺巾，扩肛至4指。于1、5、7、11点钟方向经齿状线分别缝合4针于肛门外侧皮肤，充分暴露肛管。置入肛门窥镜，直视下在距肿瘤下缘1 cm处用2-0 Prolene线行双荷包缝合封闭肠腔。再次用碘伏消毒直肠，距肠腔封闭处远端约1 cm用超声刀环形全层切开肠壁。

置入SILS port，连接CO2气体，维持压力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用超声刀沿骶前间隙游离，先向上充分游离建立空间，再向两侧适当拓展显露直肠侧韧带下缘，切开直肠前壁纵行肌后进入直肠前间隙，注意保护前列腺或阴道后壁。……