肿瘤内科中心静脉置管3859例护理总结及体会

孙雪琴 何续逊 蔡茂怀 夏月琴 李云红 杨荣 严文跃

中心静脉置管术（central venous catheterization，CVC）为常用深静脉置管中的一种，其中，经锁骨下中心静脉置管术（subclavian central venous catheter，SCVC）在肿瘤内科用途甚广并具有诸多优势［1］，但操作有一定难度，技术要求较高，故对其并发症的防控及其护理不容忽视，且要求越来越高。兹将SCVC 3 859例的全程护理配合及体会报告如下。

资料与方法

一、临床资料

纳入盐城市第二人民医院（盐城市肿瘤医院）肿瘤内科八病区2000年7月至2013年7月经SCVC的3 859例住院患者。其中，男性2 320例，女性1 539例；中位年龄58岁（14～88岁）。病种依次有肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、贲门癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、卵巢癌、鼻咽癌等51种中晚期癌症。

二、材料

（1）一次性中心静脉置管包：先后使用广州佛山医疗设备有限公司、北京天地和协科技有限公司、中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司产品。（2）消毒液：碘伏和/或葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（含葡萄糖酸氯己定1.8%～2.2%、乙醇63%～72%）。（3）局麻药物：利多卡因。（4）抗凝液：0.9%氯化钠注射液250 mL＋肝素钠12 500 u。

三、置管方法

所有患者均为经锁骨下穿刺方式CVC。首选右侧锁骨下穿刺，右侧不顺利者改经左侧锁骨下穿刺。操作方法除符合《临床技术操作规范·肿瘤学分册》［2］原则外，笔者对具体操作技术及细节做了部分改进［3］。

四、护理措施

（一）术前护理

（1）术前协助医生沟通相关事宜：解释SCVC的临床用途及其价值，可能发生的并发症及其可防可控性；（2）操作室的净化（紫外线空气消毒1～2次/d）；（3）操作室的室温调控（随气候冷暖适当调控）；（4）相关器材准备；……