结肠癌行胰十二指肠切除术一例报道

汪毅 赵志勋 王锡山

右半结肠癌侵犯胰腺时需要进行胰十二指肠切除术联合右半结肠切除术，但技术难度大，并发症风险高，对患者和医师都是一个严峻的考验。如果手术不能达到根治性切除，导致肿瘤残留，将严重影响患者的预后。随着化疗的进步，进展期结肠癌往往可以经过新辅助治疗后进行根治性手术。但是，在特殊的情况下，患者不能进行新辅助化疗，或者化疗后仍然需要进行这样一个难度高、风险大的手术。本文就中国医学科学院肿瘤医院一例结肠肝曲癌侵犯胰腺行胰十二指肠切除术的病例进行汇报。

一、病例资料

患者，女性，67岁。入院前2个月时无明显诱因出现腹痛、以中上腹为主，厌食，进食减少；消瘦、乏力。到当地医院就诊，查肠镜提示结肠癌、贫血，输血800 mL。止血治疗后仍有鲜血排出。来本院就诊收入院。发病以来体重下降7 kg。既往史无特殊。查体：双锁骨上无肿大淋巴结，腹部平坦，无压痛反跳痛、无肌紧张，右侧腹可隐约扪及包块，肝肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次/分。直肠指诊：直肠黏膜光滑，未触及明确肿物，退指指套染血。内窥镜检查：插镜至横结肠近肝曲，距肛门68 cm见巨大Borrmann Ⅰ型肿物，表面有渗出坏死。质地脆，易出血，占肠腔全周，内镜不能通过。病理：（距肛门68 cm）腺癌。CT：升结肠至结肠肝曲处肠壁不规则增厚，管腔狭窄，局部形成软组织肿物，病变长径约8.7 cm，浆膜面毛糙，部分与十二指肠降段关系密切，肿物周围可见多发结节，部分融合成团，大者短径约1.7 cm（见图1）。……