LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH与高血压关系的研究

施自伦，朱 临，周丽丽

(淮南东方医院集团总院 检验科，安徽 淮南232001)

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，可引起脑卒中 、肾脏病等，严重危害人们的健康[1,2]。高血压病患者体内存在许多代谢异常，如高凝状态，脂代谢异常[3]，甲状腺激素异常等[4]。本文主要讨论LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平变化与高血压的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2014年2月至2017年10月本院收治的高血压患者80例作为高血压组，年龄34-85岁，平均 (62.3±12.3)岁。选取本院80例健康体检人员作为对照组，年龄32-81岁，平均 (60.8±11.6)岁。二组平均年龄无显著差异(P>0.05)。

1.2 仪器与试剂

AU5800全自动生化分析仪(美国贝克曼)； HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪(日本Arkray)；全自动凝血分析仪(法国Stago)； e601全自动电化学发光分析仪(瑞士罗氏)。生化分析仪试剂为中生北控试剂盒。其余均为原装试剂盒。

1.3 方法

所有研究对象在早上9点前空腹采集静脉血，分别注入肝素管、EDTA-K2管及凝血管。其中肝素管离心分离血浆检测LP(a)、LDL-C、ApoA1及TSH水平；EDTA-K2管用全血检测HbA1c水平；凝血管离心检测血浆FDP的表达水平。所有操作均严格按照操作规程进行操作。各检测项目正常参考范围为：LP(a)(≤300 mg/L)、LDL-C(≤3.5 mmol/L)、ApoA1(1-1.6 g/L)、HbA1c(4.8-6.5%)、FDP(≤5 μg/ml)及TSH(0.3-6.25 uIU/ml)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 二组研究对象LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平比较

高血压组患者LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP及TSH水平均明显高于对照组水平，具有显著性差异(P<0.05)，ApoA1水平无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 二组LP(a)、LDL-C、ApoB、HbA1c、FDP及TSH检测结果比较

注:与对照组比较，*P<0.05

2.2 高血压组不同年龄阶段LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平比较

将高血压组人员按年龄阶段分为六组。LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH在高血压各年龄阶段之间均无显著性差异(F值在0.454～1.825之间，均为P>0.05)。

2.3 LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平检测高血压的能力比较

对高血压患者各检测项目做ROC曲线，得出ApoA1线下面积为0.423，小于0.5，无预测价值。TSH线下面积为0.538，但P>0.05，故同样视为无预测价值。依据约登指数综合考虑，得出LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP对高血压的最佳cutoff值和灵敏度、特异度、约登指数见表2，图1。

表2 LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH预测高血压能力比较

注*P<0.05

3 讨论

高血压在全球呈上升趋势，目前我国高血压发病率以每年8.7%的速度增加[5,6]。高血压患者常有动脉粥样硬化和脂质代谢异常改变[7]。LP(a)是一种由低密度脂蛋白、载脂蛋白a和载脂蛋白B-100组成的特殊蛋白[8]。LP(a)与纤溶酶原结合点结构类似，是纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI)，PAI使纤溶酶原不能被t-PA激活为纤溶酶，使纤维蛋白不能降解，从而引起血栓形成[9,10]。LP(a)易与寡糖类物质结合，结合后被内皮吞噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展[11,12]。ApoA1主要存在于高密度脂蛋白中，与高密度脂蛋白作用相似，具有抗动脉粥样硬化作用。本研究中高血压组LDL-C和LP(a)均显著高于对照组(P<0.05)，ApoA1无差异(P>0.05)。在高血压不同年龄阶段，LP(a)、LDL-C和ApoA1各组间无明显差异。ROC曲线显示LP(a)和LDL-C有较好的预测价值，ApoA1无预测价值。研究表明，HbAlc水平与高血压、冠心病等有密切关系，HbA1c的持续升高，使蛋白质糖基化及氧化过程加剧，糖基化终末产物能促进动脉粥样硬化的发展，导致血压升高[13-15]。FDP是纤维蛋白(原)分解产生的分子大小、结构不同的降解产物，其水平升高提示患者体内血栓形成，以及存在原发性和继发性纤溶亢进[16,17]。本研究中高血压组HbA1c和FDP均明显高于对照组(P<0.05)，提示HbA1c升高时，发生高血压的几率增大，但高血压组中各年龄段组HbA1c无明显差别。FDP增高预示高血压病人体内存在血栓和纤溶系统异常。ROC曲线显示HbA1c和FDP有较好的预测价值。杨事达[18]等研究结果表明，老年男性人群中，高血压患者TSH水平较血压正常者明显升高，而FT3 和 T4 水平明显降低。本研究中高血压组TSH明显高于对照组(P<0.05)，与其他学者结果一致。但在高血压组中第六组(>80岁)TSH出现了明显下降，不过仍在正常范围内。ROC曲线显示TSH线下面积为0.538，但P>0.05，无预测价值。

图1 LP(a)、LDL-C、HbA1c及FDP水平与高血压的ROC曲线

综上所述，高血压组患者LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP及TSH水平均明显高于对照组(P<0.05)，ApoA1水平无差异(P<0.05)；高血压组间各年龄阶段LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH均无显著性差异(P>0.05)；LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP对高血压具有预测价值，其中以LP(a)最好。