培哚普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的疗效分析

沈小敏

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

高血压是临床常见的心血管疾病类型，容易并发脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等疾病，会对老年群体的身体健康造成严重危害。临床研究显示，血压变异性同高血压患者的远期预后有密切的关系存在，血压变异性的增高会增加心脑血管不良事件的发生率[1，2]。权威指南推荐钙离子拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压，因此本文对培哚普利分别联合氨氯地平、氢氯噻嗪的临床效果以及对血压变异性的影响进行分析，特择取110例老年高血压患者作为研究对象，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资料

于我院接收的老年高血压患者中选取110例开展本次研究，病例选取时间：2017年2月至2018年1月，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，且愿意接受随访。本次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

对照组（n=55）：男 30例，女 25例；年龄 61-82岁，平均年龄为（70.55±2.17）岁。病程范围：2年至18年，病程均值为（9.55±2.47）年。34例存在吸烟史。观察组（n=55）：男32例，女23例；年龄62-83岁，平均年龄为（70.68±2.24）岁。病程范围：2年至19年，病程均值为（9.67±2.58）年。36例存在吸烟史。组间基线资料进行比较无较大的区别（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 培哚普利联合氢氯噻嗪。口服培哚普利4mg/次，一日一次；口服氢氯噻嗪25mg/次，一天一次，连续服药8周。

1.2.2 观察组 培哚普利联合氨氯地平。培哚普利的用法用量与对照组一致，再口服氨氯地平5mg/次，一天一次，共计服药8周。治疗期间密切监测患者血压水平的变化，根据监测结果对用药剂量进行调整。

1.3 评价指标及判定标准

（1）在治疗前、治疗8周后使用无创便携式动态血压监测仪对两组老年高血压患者24h动态血压进行监测，其中6:00-22：00每30min测一次，22:00-6:00每1h测一次，记录24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均收缩压变异系数（24hSCV）、24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均舒张压变异系数（24hDCV）。

（2）观察两组老年高血压患者的临床效果，判定标准如下，显效：血压水平达标，治疗前相比血压水平降低超过90%，血压昼夜节律明显改善；有效：血压水平达标，同治疗前经相比较血压水平降低超过40-90%，血压昼夜节律稍有改善；无效：以上标准均未达到。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 血压变异性

两组老年高血压患者对比治疗前的血压变异性无显著差异（P>0.05）；两组治疗前后的血压变异性相对比差异明显（P<0.05）；观察组患者治疗后的24h平均血压及其变异系数均比对照组低（P<0.05）。见表1所示：

2.2 临床疗效

观察组老年高血压患者的临床疗效同对照组进行比较显著更高（P<0.05）。如表2所示：

表1 对比两组患者的血压变异性（±s）

表1 对比两组患者的血压变异性（±s）

注：同治疗前进行比较，*t=12.761，#t=17.065，△t=3.271，☆t=9.937，◇t=7.164，★t=10.537，▲t=3.184，◆t=6.455，均 P＜0.05。

组别24hSBP（mmHg） 24hSCV（%） 24hDBP（mmHg） 24hDCV（%）对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值治疗前156.34±10.52 156.27±10.61 0.035 0.972治疗后131.80±9.63*123.88±9.25#4.399 0.001治疗前12.70±3.05 12.74±3.10 0.068 0.946治疗后11.01±2.32△8.25±1.36☆7.611 0.001治疗前97.00±9.04 97.05±9.10 0.029 0.977治疗后84.96±8.58◇80.15±7.66★3.101 0.003治疗前14.48±3.26 14.52±3.33 0.064 0.949治疗后12.69±2.60▲11.07±2.15◆3.561 0.001

表2 对比两组患者的临床疗效[n(%)]

3 讨 论

50%左右的老年人会患有高血压，这与高龄群体血管壁弹性减退、脏器功能衰退、外周血管持续收缩等诸多因素有关，持续处于高血压状态会损害靶器官，引起多种并发症。血压变异性指的是个体在某一段时间内的血压波动程度，可对交感神经、迷走神经对心血管调节的动态平衡、自主神经功能完整性进行反映，高血压时由于压力反射功能受到损伤，可使压力反射敏感性降低，促使血压变异性增高。血压变异性同高血压靶器官损害之间关系密切，为正相关，因此对老年高血压患者的血压变异性进行分析十分重要。

将血压控制在理想范围内并维持血压的稳定是改善老年高血压患者预后、降低心血管病发率的关键。本次研究中采用的培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有强效且药效持久的特点，能在不影响心输出量、心率的情况下将外周血管阻力降低[3，4]；氢氯噻嗪属于利尿剂，为该病的一线治疗药物，具有显著的降压效果，且起到预防心脑血管疾病发生的作用；氨氯地平属于钙离子拮抗剂，药效持久且谷峰比值较好，可促使去甲肾上腺素水平和交感神经活性降低。

本次研究数据显示，培哚普利联合氨氯地平、联合氢氯噻嗪均可使老年高血压患者的血压水平以及血压变异性降低，但明显是培哚普利联合氨氯地平的改善效果更明显，这可能与其能够促使患者血降脂联素水平提高、血浆视黄醛结合蛋白水平降低，从而起到降压、保护心血管作用有关；另外培哚普利联合氨氯地平应用还有助于患者血压平滑指数的提高，可促进患者血压昼夜节律的改善，进而导致患者的血压变异性降低。同时观察组患者的临床总有效率更高，也证明了培哚普利联合氨氯地平的效果更加显著。

总而言之，同培哚普利联合氢氯噻嗪相比，培哚普利联合氨氯地平更适合推广应用在老年高血压患者的治疗中，效果显著，血压变异性降低明显。