我国基本医疗保险市场化研究

文/贾宇云（四川行政学院，四川成都 610072）

内容提要：医保支付是医疗过程中的重要一环，要充分发挥医保在医改中的基础性作用，要通过医保支付来降低医疗费用，提高医疗服务效率。不同的医保支付方式有着不同的激励，因此需要让高效率的医保经办机构来进行医保支付管理。推进医保经办机构的市场化改革是提高其控制医疗费用支出、约束医疗机构行为的能力的重要途径。而在我国医保市场体制还不完善的情况下，“共保联办”是更合适的模式。

2017年国务院发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，提出要进行分诊制改革、建立科学有效的现代医院管理制度、建立高效运行的全民医疗保障制度。而建立高效运行的全民医疗保障制度，就要深化医保支付方式改革、推动基本医疗保险制度整合。

在2017年全面取消公立医院药品加成的情况下，只有通过医保支付改革来抑制医疗费用过度增长的现象。于是医保支付方式由按项目付费制转向预付制转变，社会医疗保险机构按照特定的额度向医疗机构定期支付医疗费用。由于提前预付的医疗费用不等于实际发生的医疗费用，于是又存在医疗机构的部分超出费用无法报销，只能自行负担的问题继而又引发医疗不足的问题。

一、我国医保基金的概况

（一）基本医疗保险基金所面临的外部环境压力

1.卫生费用过快增长。我国卫生总费用从 2007年的 11573.97 亿元增长到2016年的46344.88 亿元，增幅在 10年间达到4 倍。……