探讨应用臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复骶部褥疮的效果观察

柴元平　汪志明

【摘 要】目的：分析探讨应用臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复骶部褥疮的效果。方法：选取在本院接受治疗的40例骶部褥疮患者作为本次的研究对象，标本的纳入时间范围从2016年03月到2019年03月，所有患者均采用臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复治疗，分析臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复的临床效果以及治疗后患者生活质量的改善情况。结果：臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复的治疗总有效率较高;治疗后患者各项生活质量评分均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复骶部褥疮具有显著的临床效果，提高了患者的生活质量，具有推广价值。

【关键词】臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复;骶部褥疮;临床效果;生活质量

【中图分类号】R743.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

褥疮是临床发病率较高的并发症之一，又叫做压力性溃疡，是指人体的局部组织受到长期外力的挤压导致局部组织发生缺氧、营养不良，使得局部组织发生溃烂或者坏死。根据我国大量临床数据研究结果显示，目前每年大约有六万人因为压疮综合征死亡[1]。其中骶部褥疮是褥疮中常见的类型之一，具有缺损面积大、易复发、不易愈合等特点，主要的临床表现为疼痛、发热、红肿、水疱、溃疡等等，严重的还会出现肌腱外露、全层组织缺失等，会大大的降低患者的生活质量，还会使患者出现一系列的不良情绪。随着我国医学技术的进步和发展，臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复技术已经被广泛的应用到骶部褥疮的治疗当中，并且取得了显著的临床效果。基于此，本文选取在本院接受治疗的40例骶部褥疮患者作为本次的研究对象，检验了臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复治疗的有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的40例骶部褥疮患者作为本次的研究对象，标本的纳入时间范围从2016年03月到2019年03月。其中男性患者的人数为20例，女性患者的人数为20例，最低年龄的患者为20岁，最高年龄的患者为67岁，平均年龄为（48.88±6.45）岁。所有患者的病程在7个月到3年之间，平均病程为（1.81±0.41）年，其中有8例患者的发病原因为糖尿病，2例患者的发病原因胸腰椎骨骨折，10例患者的发病原因为骶部肿瘤，其余则因为脑血管意外等疾病。所有患者均事先知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

在进行手术之前叮嘱患者食用流食，术前两天予以抗生素、呋喃唑酮和清洁灌肠治疗，对长期卧床且体质虚弱的患者应该予以氨基酸和少量输血等改善机体营养状况，之后对患者的创面进行清洁，将患者骶部的坏死组织和周边的瘢痕组织做彻底清创，清创后用纱布对创面进行保护[2]。之后进行皮瓣的设计，皮瓣主要V形为主，并将皮瓣的上下缘和内侧半切开，及臀大肌的浅面作为基准面，向远侧对皮瓣进行分离，之后以臀大肌的深面作为基准面对皮瓣进行分离，做V-Y瓣区缝合。

1.3 观察指标

分析臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复的临床疗效，采用疗效判定的方式对治疗方式的有效性进行评估，分为显效、有效和无效三个判定等级，其中皮瓣全部成活且创面完全修复为显效，皮瓣大多成活，创面修复到百分之七十以上则为有效，未达到以上标准即为治疗无效，其中治疗总有效率的计算公式为：（总例数-无效例数）/总例数*100%;分析治疗前后患者生活质量的变化情况，主要包括心理智能和躯体功能等，采用生活质量自评量表的评分方式，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0软件中录入本次的研究数据，治疗总有效率的计数资料和各项生活质量评分等计量资料分别用%和（）表示，均分别通过（χ2）和t检验，当（P<0.05）时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复的临床疗效

经治疗，40例患者治疗显效的人数为20人，治疗有效的人数为9人，治疗无效的人数为1人，治疗总有效率为97.50%，治疗总有效率较高。

2.2 分析治疗前后患者生活质量的变化情况

经治疗，40例患者治疗后躯体功能评分和心理智能评分均明显高于治疗前，差异显著，具有统计学意义，详见表1.

3 讨论

随着我国社会老龄化现象的不断加重，糖尿病、高血压，脑卒中等疾病的发病率正在呈逐年上升的趋势，病情严重的患者由于长期卧床容易引发压疮等并发症，从而提高了骶部褥疮的发病率，严重影响预后。骶部是发生压疮较多的部位，并且具有反复发作的特点，为患者造成了很大的困扰[3]。褥疮根据病情严重程度可分为六个等级，一期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。二期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红、无结痂;也可为完整或破溃的充血性水疱。三期压疮：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。真皮层部分缺失等症状，到第四期患者则会出现全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。第五期可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块;肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。第六期表现为难以分期的压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。

目前臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复治疗骶部褥疮可以起到良好的治疗效果。

在本次研究中采用了臀大肌遠侧穿支V-Y皮瓣修复的治疗方法，该治疗方法具有操作便捷、安全性高、修复性强等优点，有效的缓解了患者的临床症状，提高了患者的生活质量，改善不良情绪。本次研究结果显示，臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复的治疗总有效率较高;治疗后患者各项生活质量评分均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明应用臀大肌远侧穿支V—Y皮瓣修复骶部褥疮具有显著的临床效果。

综上所述，在骶部褥疮治疗中应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复治疗具有较高的应用价值，值得临床推广和使用。

参考文献

童仁联，黄峻，钟晓旻，等.臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮[J].中国修复重建外科杂志，2016，20（12）：1208-1210.

汪峰，刘明武，贺茂斌.臀大肌远侧穿支“V—Y"推进修复骶部褥疮[J].医学新知，2017，20（6）：602-603.

徐皓，符廷学，卢森桂.双侧臀大肌V-Y推进肌皮瓣修复骶部褥疮[J].中国康复，2016，10（3）：129-130.